胸骨疼痛是临床常见症状，背后可能涉及多个器官系统的问题。据急诊医学数据显示，约每4个成年人中就有1个曾经历过不同程度的胸骨区域疼痛，其中15%-20%是需要紧急处理的心血管疾病。弄清楚常见病因，对及时诊治特别重要。
心血管系统病变：先排除致命风险
当冠状动脉狭窄超过70%，可能引发心肌缺血，典型的心绞痛就是胸骨后有压迫感，还会向左肩放射。女性患者的症状差别比较大，约30%只表现为胸骨中段的灼痛。急性心肌梗死的疼痛会持续超过20分钟，还跟着大汗、恶心等全身症状，用硝酸甘油也很难缓解。急诊医学里有个“胸痛10分钟”原则——如果疼痛持续超过10分钟，一定要立刻启动急救流程。
胸壁软组织损伤：青壮年常见的良性问题
肋软骨炎多发生在20-40岁的人身上，典型表现是胸肋关节那里有局限的压痛，有时候能摸到1-2厘米的肿块。有数据显示，长期伏案的人得这个病的概率是普通人的2.3倍。胸壁挫伤的疼痛有明确的外伤史，疼的位置很准，呼吸的时候会加重，按一下疼的地方，会诱发一样的痛感。
消化系统疾病：容易和心脏病混淆
反流性食管炎的典型表现是吃完饭后胸骨后有烧灼感，82%的患者还会有反酸、嗓子里像有东西卡着的感觉。食管裂孔疝的患者弯腰的时候，会出现胸骨后胀痛，有的还会吞咽困难。通过胃食管反流监测发现，站起来的时候症状减轻，是区分这个病和其他胸痛的重要点。
神经系统异常：有特点的“神经痛”
带状疱疹发作前，会先出现沿肋间神经走的闪电样疼痛，而且只在身体一侧出现，这是它的特点。疼的时候常常感觉皮肤特别敏感，70%的患者在出疹子前3-5天就开始疼了。老年人群要重点排查病毒潜伏感染的情况。
血液系统疾病：伴随全身症状的警示
急性白血病患者中，约40%会有胸骨压痛，典型的是胸骨中下段有局限的叩击痛。这种疼痛通常还会伴随贫血、容易出血、感染等全身症状，确诊需要做骨髓检查。如果持续骨痛还伴随乏力，建议及时去血液科看看。
其他情况：需要注意鉴别
胸骨后的甲状腺肿有个特点——跟着吞咽动作动，而且大多会有压迫感；胸椎小关节紊乱的疼痛像束带一样绕着身体，活动的时候更疼；心脏神经症多发生在更年期的人身上，症状忽轻忽重，和情绪关系很大，得先排除身体器官的问题。
规范处理：胸痛时这样做才科学
突发持续性胸痛要记住“三不原则”：不随便走动、不吃饭喝水、不自己吃药。家用的心电图设备只能当辅助，确诊还得靠医院的心肌标志物检查。如果胸痛还跟着呼吸困难、意识模糊，立刻打急救电话。
胸骨疼痛的原因鉴别就像破译身体的信号密码，得结合疼痛的感觉、跟着的症状还有检查结果一起判断。建议大家学一点基础的鉴别知识，要是出现持续的症状，赶紧找专业医生帮忙。
