胸膜是覆盖在肺表面（脏层）和胸腔内壁（壁层）的双层薄膜，它的炎症反应可由多种原因引发。根据2023年国际胸膜疾病诊疗共识，病因主要分为三大类：1. 感染性因素：包括细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（流感病毒、腺病毒）、结核分枝杆菌及真菌等病原体感染；2. 非感染性因素：涵盖自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤胸膜转移、肺栓塞继发炎症等；3. 特发性病例：约15%-30%患者经系统检查仍无法明确病因，需动态随访观察。
二、典型症状识别要点
胸膜炎的临床表现有明显特征，主要表现为：- 呼吸相关疼痛：深呼吸、咳嗽时加剧的刺痛或刀割样痛，80%患者能明确单侧胸痛位置；- 放射痛：约40%患者出现肩背部牵涉痛，左侧胸痛需注意与心脏神经症鉴别；- 伴随症状：发热（体温大多超过38℃）、呼吸浅快（每分钟超过20次）、干咳，若合并胸腔积液会出现压迫性气促；- 体征特征：医生用听诊器可闻及胸膜摩擦音；积液量超过300ml时，叩击胸部会有浊音，触摸胸部的震动感也会减弱。
三、影像学诊断价值分层
现代影像技术对胸膜炎诊断至关重要：1. 胸部X线：可发现超过300ml的胸腔积液，典型表现为肋膈角（胸部下方夹角）变钝；2. 超声检查：对100ml以下少量积液更敏感，能定位包裹性积液并引导穿刺；3. CT扫描：推荐用于复杂病例，可显示胸膜增厚（超过2mm）、结节样改变及潜在肺实质病变；4. MRI：对胸膜病变范围评估及良恶性鉴别有补充价值。
四、分阶段治疗方案
治疗需结合病因及病程制定个体化方案：1. 急性期管理：- 病原学检查指导用药：细菌感染选用敏感抗生素，结核性需规范抗结核治疗；- 镇痛处理：首选非甾体抗炎药，疼痛剧烈者可联合使用阿片类药物；- 胸腔引流：积液量超过1500ml或出现脓胸时需置管引流。2. 康复期干预：- 呼吸训练：每天进行3次腹式呼吸训练（每次10分钟），配合阶梯式增加活动量；- 营养支持：蛋白质摄入量需达每公斤体重1.2-1.5克，补充维生素C及锌元素；- 定期复查：治疗后2周复查胸部超声，评估积液吸收情况。
五、预警信号识别
出现以下情况需立即就诊：- 持续性胸痛超过6小时或疼痛程度进行性加重；- 呼吸频率超过25次/分或血氧饱和度低于95%；- 体温持续超过39℃达24小时以上；- 出现咯血、意识模糊等全身中毒症状。
六、康复期管理建议
- 生活方式调整：- 参考地中海饮食模式，每日保证500克蔬果摄入（其中深色蔬菜超过200克）；- 进行中低强度有氧运动（如快走、游泳），运动后心率不超过120次/分为宜；- 保持半卧位睡眠姿势，有助于改善夜间通气功能。2. 症状监测：- 建立症状记录表，每日记录疼痛评分（0-10分）、体温曲线及活动耐量变化；- 定期复查C反应蛋白、降钙素原等炎症指标。
胸膜炎虽属常见疾病，但潜在并发症风险不容忽视。通过规范的影像学评估、病因诊断及阶梯式治疗，多数患者可在2-4周内显著改善。建议持续胸痛超过3天者及时完善胸部影像学检查，早期干预能有效降低并发症发生率。
