拔牙后如果一直疼，不少情况和牙龈萎缩带来的组织变化有关。这种疼痛背后可能有不同的原因，得一步步系统化处理。
一、先弄清疼的原因
牙龈萎缩导致组织退缩，可能引发几种不同的疼：
- 感染引起的疼：牙槽窝里如果有残留的东西，可能引发急性炎症，表现为局部红肿、渗液，有时候还会有白细胞升高；
- 干槽症的疼很有特点：血凝块掉了导致骨头直接暴露，疼起来会放射到旁边，普通止痛药可能不管用；
- 神经受伤的疼：三叉神经末梢被伤到了，会出现不典型的面部疼；
- 旁边牙的问题：邻牙歪了造成咬合创伤，得用咬合纸测才能确诊。 一般需要拍锥形束CT看看牙槽骨的样子，再用探针查窦道深度，必要时做病理检查排除骨尖刺激之类的问题。
二、分阶段抗炎治疗
根据炎症的发展阶段来处理：
- 急性期（24-48小时内）：先做物理治疗，间断冷敷（每次15分钟，间隔1小时）；用0.12%氯己定含漱液漱口；局部涂含苯佐卡因的镇痛凝胶；
- 亚急性期：可以试试低能量激光照射（波长650nm，每天1次），或者超声波辅助清理伤口（功率0.5-1.0W/cm²）；
- 药物干预：如果需要用全身性抗生素或非甾体抗炎药，一定要遵医嘱。
三、日常护理要跟着调整
针对萎缩的牙龈，得换种护理方式：
- 刷牙方法：用改良Bass法——牙刷45度角刷进牙龈沟；邻牙间隙用单束刷清理；冲牙器压力调在50-70psi之间；
- 化学护理：用0.05%氟化钠的含氟漱口水（每天2次）；选含钾盐或氟化物的脱敏牙膏；
- 饮食注意：别吃太热（超过60℃）或尖锐的食物；吃饭尽量用没拔牙的那边嚼；食物温度保持在37℃左右（上下浮动5℃都行）。
四、长期修复和维护
炎症控制住后，得帮组织“重建”：
- 骨增量：比如用引导骨再生术（GBR）加屏障膜，或者填羟基磷灰石类的骨替代材料；
- 缺牙修复：单颗牙缺了可以种牙（直径3.5-4.0mm）；多颗缺了选覆盖义齿或固定桥；软组织缺了做游离龈移植；
- 功能康复：调磨对颌太长的牙尖；有夜磨牙的用软质咬合垫；每3-6个月做次牙周检查。 术后3个月要复查种植体稳不稳，用共振频率分析（ISQ值≥60）看看骨头和种植体结合得怎么样。建议建个长期随访档案，监测牙槽骨吸收速度和软组织变化。
总的来说，拔牙后一直疼不用慌，先找对原因，再分阶段抗炎、调整日常护理，最后根据情况做修复。关键是定期检查、长期盯着，才能把口腔状态稳住。
