魁北克市——新冠及其疫苗接种的心血管后遗症在加拿大持续构成临床挑战，加拿大心血管学会在2025年加拿大心血管大会（CCC）上专门设立教育环节，讨论问题范围及应对策略。
蒙特利尔麦吉尔大学健康中心心脏病专家阮涛（Thao Huynh）博士告诉《Medscape News Canada》：“许多人直到亲自诊治几位患者前，仍不相信长期新冠存在。”
提供同行教育的阮涛表示：“每位医生都应能够治疗长期新冠患者。”但这需要“耐心和同理心”，并愿意与患者共同应对症状。该教育环节的目标正是帮助临床医生做到这一点。
心血管影响
温哥华不列颠哥伦比亚省疾病控制中心流行病学与情报服务执行主任纳维德·詹朱阿（Naveed Janjua）博士分享了新冠心血管影响的流行病学数据。一项在不列颠哥伦比亚省进行的基于人群的研究显示，SARS-CoV-2感染后，主要心血管不良事件风险增加（校正风险比[HR]为1.34），急性心肌梗死风险增加（校正HR为1.65），中位随访期为260天。此外，一项关于新冠急性后期心血管效应的荟萃分析显示，索引感染后一年内心肌炎风险增加五倍以上（HR为5.16）。
阮涛随后报告了她治疗长期新冠相关心肌心包炎患者的经历。她和团队在IMPACT QUEBEC COVID-19 Long Haul研究中发现，在276名新冠后遗症患者样本中，38%通过磁共振成像（MRI）确认存在心脏受累。症状严重且最常见的是呼吸困难（95%）、胸膜性胸痛（86%）和心悸（84%）。
诊断长期新冠相关心肌心包炎的主要挑战是初步检测（包括C反应蛋白、肌钙蛋白水平和超声心动图）通常结果正常。更有用的诊断检测包括血沉和N末端脑钠肽前体，但这些检测在严重心肌心包炎情况下也可能正常，而严重心肌心包炎通常可通过心脏磁共振成像（CMR）识别。
护理障碍
在加拿大，CMR的等待时间可能长达数月甚至数年，因此阮涛建议在临床高度怀疑时就开始治疗，即使尚未获得确认性CMR。她说，要做出诊断，医生必须“倾听患者”，这对于每天接诊大量患者的临床心脏病专家来说可能很困难。
偏见也是一个障碍。她说：“大多数心脏病专家是男性，而大多数长期新冠患者是女性，存在一种误解，认为长期新冠女性患者患有精神疾病。”
阮涛的一线治疗方案是秋水仙碱，二线可选阿那白滞素（如果可获取）。她强调，患者绝对需要治疗，因为他们极度虚弱且无法自愈，即使数年后也是如此。
阮涛表示，不应对此采取观望态度。她希望尝试其他抗炎生物疗法，但保险不覆盖超说明书使用，且阮涛未能获得行业支持。
疫苗相关心肌炎
在随后的报告中，埃德蒙顿阿尔伯塔大学儿科助理教授迈克尔·库里（Michael Khoury）博士表示，在极少数情况下，新冠疫苗接种后可能发生心肌炎。疫苗相关心肌炎的总体发生率约为每10万剂1.2例，但在青少年和年轻男性中，这一估计值高达每10万剂39例，他们代表最高风险群体。
阮涛说，疫苗诱导心肌炎的诊断途径比长期新冠相关心肌心包炎更直接。年轻男性通常因胸痛前往急诊室，并接受CMR检查，常显示纤维化，也可能显示射血分数降低。然而，这些患者的CMR也可能延迟。
疫苗诱导心肌炎也更可能在3-6个月后自愈，尽管在此期间患者需密切监测并限制体力活动。许多患者在CMR上持续显示纤维化证据，这一发现的长期影响尚不明确。
MYCOVACC研究正在监测加拿大信使RNA（mRNA）新冠疫苗接种后的心肌炎情况，温哥华英属哥伦比亚大学心脏病学助理教授内森尼尔·霍金斯（Nathaniel Hawkins）博士介绍了该研究的最新进展。截至目前，团队已确认359例病例，其中51%可能、41%肯定、8%可能与mRNA疫苗相关。最常见表现是心肌炎（55.7%），但13.5%的患者为心包炎，30.8%两者兼有。如预期，大多数病例发生在年轻男性中。
大多数病例发生在接种原始辉瑞（52%）或莫德纳（44%）疫苗后，通常为第一剂（24%）或第二剂（64%）。霍金斯表示，使用较新疫苗和额外加强针的风险要低得多。
症状（最常见为胸痛和呼吸困难）通常在接种疫苗后一周内出现。患者通常接受非甾体抗炎药治疗，可能联合秋水仙碱，或心脏药物（最常用β受体阻滞剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂）。患者通常住院1-4晚。
詹朱阿、库里和霍金斯报告无相关财务关系。阮涛报告曾获得莫德纳支持。IMPACT-QUEBEC COVID-19 Long Haul研究获得辉瑞支持。MYCOVACC由加拿大公共卫生署资助。
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