夜间持续性咳嗽是临床常见症状，背后和多个身体系统的相互影响有关。如果咳嗽持续超过3周且夜间明显加重，要重点考虑上气道咳嗽综合征（UACS）——这种情况占慢性咳嗽病因的30%~40%左右，核心原因是鼻腔分泌物异常倒流。
鼻腔-咽喉通路的变化
鼻腔黏膜每天正常分泌约1升黏液，靠纤毛摆动定向流动，维持鼻腔清洁。如果鼻腔黏膜发炎，杯状细胞会分泌更多黏液，同时纤毛摆动速度从正常的每分钟12~16次降到5~8次。这种变化会让黏液突破鼻腔阻挡，顺着鼻咽部倒流入喉咙，持续刺激喉上神经支配的区域；躺着时重力会加剧倒流，导致晚上咳嗽更容易发作。
综合治疗的要点
针对UACS需要分步骤干预：
- 药物治疗
组胺H1受体拮抗剂能阻断组胺受体，减少黏液分泌，第二代药物对中枢神经的抑制作用更轻；局部血管收缩剂能收缩鼻黏膜血管、减轻水肿，但连续使用不要超过7天，避免引发药物性鼻炎；白三烯受体拮抗剂能调节炎症介质释放，适合伴过敏性鼻炎的患者，需注意可能的神经精神系统不良反应。 - 物理治疗
鼻腔冲洗要注意压力和容量控制：用等渗盐水（浓度250~300mOsm/L），温度保持32~34℃（接近体温），每侧鼻腔冲洗200~300毫升。最新研究发现，添加2.2%高渗盐水能增强黏液排出能力，但不要频繁使用。操作时头倾斜45度，避免耳朵内压力突然变化。 - 体位与环境管理
把床头抬高15~20厘米，能减少鼻咽部黏液滞留量约47%；建议用30度半卧位睡觉，同时保持室内湿度在40%~60%。夜间使用加湿器要定期清理，防止滋生细菌（如嗜肺军团菌）引发感染。
需要及时就医的情况
如果出现以下特征，要尽快去专科评估：
- 咳嗽超过8周未改善；
- 持续头痛或面部压痛超过10天；
- 嗅觉明显下降（如原本能闻到的味道现在闻不到）；
- 声音嘶哑超过3周。
专科检查会用鼻内镜评估鼻甲肥大情况、鼻窦CT的Lund-Mackay评分，以及24小时pH监测来鉴别是否有其他合并病因。
预防复发的方法
做好三级预防能降低67%的复发率：
- 一级预防：过敏季节前2周，用鼻用糖皮质激素预防性治疗；
- 二级预防：居家监测尘螨浓度，空调滤网每月清洗消毒；
- 三级预防：练习呼吸肌训练（如阶梯式呼吸方案），增强咳嗽排痰能力。
最新研究显示，联合使用鼻用激素与抗组胺药物，能让症状缓解时间缩短3天左右（95%置信区间1.8~4.6天）。但长期用糖皮质激素要注意局部不良反应，建议遵循“喷两下、漱口”的标准操作流程。
总的来说，夜间持续性咳嗽若与UACS相关，需通过药物、物理治疗、体位调整等综合干预，同时重视定期检查和预防复发，才能有效控制症状、减少发作。
