夜间突然咳嗽是很多人都会遇到的问题，其中上气道咳嗽综合征（UACS）是主要原因之一，能占到20%~40%。这种病主要是鼻腔里的分泌物倒流到咽喉，刺激喉咙引起咳嗽，而且白天和晚上的症状差别特别明显。
发病机制解析
我们的鼻腔黏膜每天会分泌1~1.5升黏液，正常情况下这些黏液会通过鼻腔里的纤毛摆动往前排出去。但如果有过敏性鼻炎、鼻窦炎或者鼻息肉这类问题，黏液分泌会比平时多3~5倍。晚上躺下来的时候，重力会让这些黏液顺着鼻咽部的后壁流到喉咙，刺激喉咙里的咳嗽感受器。研究发现，晚上躺着的时候，鼻咽部清除黏液的能力会下降40%，越积越多就越容易咳嗽，形成“黏液堆积-刺激咳嗽-更难清除”的恶性循环。
临床表现特征
典型的症状有这么几个：1. 早上起来会忍不住干咳，还带着黏痰；2. 总觉得喉咙里有东西堵着，忍不住要清嗓子；3. 能明显感觉到鼻子后面有分泌物往下滴，喉咙一直发痒；4. 症状跟着姿势变，坐起来会舒服点，躺下去又加重。另外还可能伴随鼻子闻不到味、老清嗓子、耳朵闷胀的感觉。大概65%的患者之前有过过敏性疾病（比如过敏性鼻炎、荨麻疹），碰到冷空气、粉尘、花粉的时候，症状会突然变严重。
诊断评估要点
要诊断这个病，得满足几个关键条件：1. 咳嗽持续超过8周（属于“慢性咳嗽”）；2. 医生检查鼻咽部时，能看到有黏液粘在黏膜上；3. 如果是过敏型UACS，变应原检测（比如查花粉、尘螨过敏）会是阳性；4. 鼻窦CT显示黏膜增厚超过5毫米（提示鼻窦有炎症）。另外，还要和胃食管反流（反酸烧心口苦）、哮喘（喘息、气短）这些常见咳嗽原因区分开，可能需要做24小时pH值监测（查反流）或肺功能检查（查哮喘）来排除其他问题。
治疗管理方案
基础治疗是所有患者都要做的：1. 环境控制：用HEPA过滤器把室内PM2.5降到35μg/m³以下（相当于“优”的空气质量），家里湿度保持在40%~60%（太干或太湿都会加重黏膜分泌）；2. 调整睡姿：把床头抬高15~20厘米（比如用两个枕头垫在脖子下面），这样能让72%的人减少黏液倒流；3. 鼻腔冲洗：每天用生理盐水冲2次鼻子（用洗鼻壶或喷雾），把鼻腔里的过敏原、炎症物质冲掉，减轻分泌。
药物治疗要“分型而治”：如果是过敏型的，用二代抗组胺药（比如氯雷他定这类）加上鼻用糖皮质激素（喷鼻子的激素，副作用小）；如果是感染引起的慢性鼻窦炎，用大环内酯类抗生素；如果是鼻子结构问题（比如鼻息肉堵了），可能用生物制剂（比如针对IL-4/IL-5的抑制剂）。实在治不好的“难治性病例”，可以考虑做鼻内镜手术，把堵塞的鼻窦或息肉清掉。
长期管理策略
要避免复发，得做好长期维护：1. 记症状日记：把每天咳嗽的次数、诱发因素（比如“早上吹冷风咳了5次”“吃辣后咳得厉害”）、吃药后的反应写下来，方便医生调整方案；2. 饮食注意：别吃辣椒素超过50SHU的食物（大概是微辣以下的程度），少喝咖啡因（咖啡、浓茶、可乐），这些会刺激黏膜分泌；3. 环境防护：花粉季节出门戴N95口罩，家里有宠物的话每周至少清3次毛发（用吸尘器吸沙发、地毯）；4. 康复训练：学“呼吸控制疗法”（比如Buteyko方法，慢慢用鼻子呼吸，减少喉咙刺激）；5. 定期复查：每3个月做一次鼻内镜检查，测一下症状的VAS评分（0~10分，分越高越难受），看看控制得怎么样。
就诊准备指南
去医院之前，提前准备这些能让医生更快诊断：1. 画一张“症状时间线”：比如“3个月前开始晚上咳，每周有3天咳醒，碰尘螨就加重”；2. 整理近3个月的用药清单：包括吃了什么药、吃了多久（不用写剂量，医生会问）；3. 带好鼻窦CT影像：要1毫米层厚的（看得更清楚）；4. 汇总皮肤点刺试验结果（如果做过的话，比如对花粉过敏的结果）；5. 如果之前做过咽喉反流监测（比如查喉咙有没有胃酸），把报告带上。
总的来说，上气道咳嗽综合征是夜间突发咳嗽的“常客”，核心问题就是“鼻腔分泌物倒流”。如果有长期咳嗽、喉咙痒、老清嗓子的情况，别拖着，及时去耳鼻喉科或呼吸科检查。通过调整环境、洗鼻子、针对性治疗，再加上长期的生活管理，大部分人的症状都能得到控制。关键是要“找对原因、持续维护”，别等症状严重了才想起治。
