肝脏作为“沉默器官”，早期病变往往表现隐匿。约七成乙肝刚发病的患者，会连续2周以上出现消化道问题，比如没胃口、吃不下油腻的东西、吃完饭后肚子胀得更厉害。右上腹隐隐作痛或者不舒服，是肝脏肿大的典型表现，这种痛通常是一直隐隐的，还可能牵扯到肩背一起痛。
全身性症状也不能忽视：超过一半的患者会觉得特别累，而且这种累和运动量没关系，一直挥之不去，休息了也缓解不了。约四成患者会睡不好，比如躺半天睡不着、老做梦或者容易醒，这和肝脏解毒功能下降、身体代谢乱了有关。
当乙肝发展到重型肝炎阶段，会出现典型的“三黄”：眼睛白眼球发黄、皮肤黄黄的、尿像浓茶一样。这时候胆红素代谢严重出问题，血清总胆红素水平常超过171μmol/L。随着肝细胞大片坏死，患者可能会凝血有问题，比如牙龈出血、流鼻血、皮肤有瘀青。更危险的是会引发肝肾综合征，约四分之一的重症患者会尿变少甚至没有尿，血肌酐不断升高。如果出现性格变了、意识模糊甚至昏迷，这是肝性脑病的信号，提示多器官功能衰竭，死亡率高达50%-70%。
慢性乙肝患者通常会有“发作-好转”反复的情况。研究发现，约七成患者在压力大、喝酒或者感染的时候，肝功能会出问题，比如转氨酶升高（ALT超过40U/L）。发作的时候症状比刚发病时轻，但肝脏的隐形伤害一直在：超过6个月的乏力感，发生率高达89%，约六成患者会觉得运动一会儿就累得不行。值得注意的是，即使是病毒携带者，也可能出现“亚临床发作”——也就是只有检查指标异常，自己没感觉。所以定期查HBV-DNA（乙肝病毒量）和肝功能特别重要，建议每6个月做一次专业评估。
乙肝疫苗接种后，体内产生的保护性抗体（抗-HBs）浓度达到100mIU/ml以上时，防护效果最好。如果抗体浓度降到10mIU/ml以下，就要打加强针，数据显示打了加强针后，95%的成年人能再次产生有效抗体。通过新生儿免疫策略，我国乙肝表面抗原携带率已经从1992年的9.75%降到了2020年的2.5%。
生活中做好防护要抓住七个关键点：
- 血液安全守则：别和别人共用可能碰到血液的个人物品，做纹身、穿刺之前，一定要确认器械是消过毒的。研究发现，共用剃须刀的感染风险达3.7%。
- 营养平衡公式：试试“彩虹饮食法”，每天吃5-7种不同颜色的蔬菜水果。红肉每周别吃超过300克，多吃点深海鱼这类富含ω-3脂肪酸的食物。
- 代谢管理方案：体重指数（BMI）保持在18.5到24之间，男性腰围别超过90厘米，女性别超过85厘米。每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能让脂肪肝风险降35%。
- 作息调节原则：尽量23点前进入深睡眠，每天睡不够6小时的人，肝病风险会增加27%。中午睡15-30分钟，能帮助肝功能恢复。
- 酒精代谢警示：男性每天喝的酒精超过25克（大概250毫升红酒）、女性超过15克（大概150毫升红酒），就会增加肝损伤的风险。建议乙肝病毒携带者严格戒酒。
- 药物使用规范：别自己乱喝中草药或者吃保健品，已经有127种常见药物被发现会伤肝。不管吃什么药，都得听医生的。
- 监测预警体系：40岁以上的人，建议每年查乙肝两对半、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超。高危人群比如医护人员、经常接触血液的人，每半年查一次。
血液传播还是主要的感染途径，要警惕这些情况：和别人共用美甲工具（感染风险2.1%）、和乙肝e抗原阳性的人无保护性行为（感染风险30%-60%）、接触别人的开放性伤口没做防护（感染风险0.5%-3%）。如果不小心暴露了，要在24小时内打乙肝免疫球蛋白，还要按程序打疫苗。
只要建立“疫苗防护+健康监测+行为管理”的三维保护，就能大大降低乙肝感染风险。肝脏健康需要长期关注，建议每年至少做一次专业检查，早发现、早处理才是最关键的。