中耳是声音传导的关键部位，一旦发炎，类型不同，治疗方法也不一样。分泌性中耳炎主要是中耳里有积液，大多是感冒等上呼吸道感染引起咽鼓管（连接中耳和喉咙的管子）不通导致的；化脓性中耳炎是细菌感染引起的，典型表现是鼓膜发红、穿孔，耳朵里流脓。做影像检查时，分泌性中耳炎通常会显示中耳内压力低，化脓性的则会看到黏膜增厚、有软组织阴影。所以先分清是哪种类型，才能选对治疗方法。
药物干预：规范用药，按步骤来
急性期患者的规范治疗有三个重点：口服抗生素要根据细菌药敏结果选，常用的有β-内酰胺类（比如青霉素类）或大环内酯类；局部用含有抗生素和糖皮质激素的滴耳液，能减轻耳朵里的炎症；黏液溶解剂能让分泌物变稀，更容易排出来。研究发现，发病72小时内开始规范治疗的患者，82%能明显缓解症状。另外，用药量要根据肝肾功能和过敏情况调整，不能随便加量或减量。
手术治疗：该做就做，选对时机
如果保守治疗没效果，就得考虑手术。分泌性中耳炎拖了3个月还不好，可以做鼓膜穿刺，把中耳里的积液抽出来，改善听力；反复发作的分泌性中耳炎，需要做鼓膜置管，放个小管子保持中耳内外气压平衡；如果鼓膜穿孔超过2毫米，或者3个月都没长好，就得做鼓室成形术，修复鼓膜和传音结构。现在用显微手术加内镜，术后75%-90%的患者听力能明显变好。
康复管理：多管齐下，促进恢复
治疗期间的护理也不能少：洗澡游泳时用防水耳塞，保持耳朵干燥；环境湿度控制在40%-60%，有利于中耳里纤毛（帮助排分泌物的结构）恢复功能；饮食上要避开容易释放组胺的食物（比如海鲜、芒果等），减少内耳水肿；每天可以多做吞咽动作，比如咽口水，帮助打开咽鼓管。定期复查也很重要：要测听力（纯音听阈），分泌性中耳炎患者每3个月做一次声导抗（检查中耳压力），化脓性的每半年做一次颞骨CT看看恢复情况。
预后监测：定期评估，防复发
判断治疗有没有效果，可以看三个层次：第一，2周内耳闷的感觉消失（85%的人能做到）；第二，4周内听力提高10分贝以上；第三，3个月内耳鸣每周不超过3次。如果治疗后耳鸣超过6个月还不好，要检查听神经功能，排除耳朵后面的病变。数据显示，规范治疗后87%的患者耳鸣能明显减轻。
总之，中耳炎的治疗关键是“分类型、规范治、重康复、勤复查”。不管是分泌性还是化脓性，只要按照医生的建议一步步来，大多数患者都能有效缓解症状、恢复听力，不用过度焦虑。
