颅脑损伤是生活中常见的外伤类型，从判断严重程度、区分损伤类型，到术后康复、识别危险信号，每个环节都关系着治疗和恢复效果。下面我们从几个关键方面聊聊颅脑损伤的相关知识。
格拉斯哥昏迷评分与损伤分级
医生常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断颅脑损伤的轻重，主要看三个方面：能不能自己睁眼、说话有没有逻辑、能不能按指令做动作，总分15分。一般来说，13-15分是轻型损伤（比如轻微头痛、头晕），9-12分是中型（可能有短暂昏迷或呕吐），8分以下属于重型，其中3-5分是特重型（损伤很严重）。如果评分低于8分，得赶紧做颅内压监测、脑电生理检查这些细致评估，避免耽误治疗。
闭合性与开放性损伤的鉴别要点
闭合性颅脑损伤是颅骨没破，但里面的脑组织受伤了——比如车祸撞到头，颅骨没裂，但CT可能看到颅骨骨折，却不会有脑脊液（比如鼻子、耳朵流清水样液体）漏出来。这类损伤要注意“迟发性血肿”，约15%的患者伤后24小时内会出现血肿变大，得密切观察。开放性损伤则是颅骨破了、脑组织露出来（比如被重物砸破头），感染风险比闭合性高很多，必须在6小时内做清创手术处理伤口。两者处理原则不一样：闭合性主要靠保守治疗，开放性得先处理伤口。
颅脑外伤后综合征的临床特征
如果受伤3个月后还一直有神经方面的问题，比如持续头痛（82%的人会有）、平衡不好（67%）、注意力不集中（58%），可能是颅脑外伤后综合征。最近研究发现，负责平衡和眼球运动的前庭-眼动系统受伤，是眩晕的主要原因，所以有平衡问题的患者建议做专门的前庭功能检查。另外，这个综合征跟一开始受伤的轻重没关系，有些轻度损伤的人也可能长期有症状。
术后康复管理的循证方案
术后康复要遵循科学方法，主要包括这几点：
- 伤口护理：每天用无菌方法检查伤口，保持敷料干燥，别让伤口沾水，预防感染；
- 营养支持：分成5-6顿吃，保证蛋白质摄入——每公斤体重每天吃1.5克左右（比如60公斤的人每天要吃90克蛋白质，大概1个鸡蛋加2两瘦肉）；
- 活动指导：慢慢增加活动量，先试着在床边坐一会儿，没问题了再在房间里走，之后再去走廊活动，别一下子动太多；
- 体位管理：别突然变姿势（比如猛地从床上坐起来），睡觉或休息时把头部抬高30度，减少颅内压波动；
- 认知训练：早做注意力和记忆力练习（比如玩拼图、记单词），但每天别超过90分钟，避免累着；
- 运动康复：选游泳、骑固定自行车这种冲击力小的运动，别做篮球、足球这种对抗性强的，防止再受伤。
神经影像学进展与临床应用
现在的影像技术能更清楚看脑损伤情况：比如功能性磁共振成像（fMRI）能查脑网络连接有没有问题，找到“默认模式网络”（大脑休息时活跃的网络）的异常区域；扩散张量成像（DTI）能检测大脑微小结构的损伤，它的FA值变化和认知功能好坏关系挺密切（相关系数0.72）。这些技术能帮医生制定个性化康复方案，但目前还没普及到所有医院。
早期预警信号与紧急处置
术后如果出现这些情况，得立刻复查头颅CT：
- 新出现或者越来越厉害的跳着疼的头痛；
- 像喷一样的呕吐，同时血压变高；
- 越来越不清醒（比如本来能说话，后来叫不醒）；
- 一侧手脚动不了、说话不清楚这类局部神经问题。 研究显示，出现这些症状后每晚1小时复查，不良后果的风险会增加8.3%。建议患者或家属记“症状日记”，把每天的情况写下来，方便早发现异常。
预后影响因素与康复周期
恢复情况跟年龄、一开始的GCS评分、拍片结果等有关：特重型损伤（GCS3-5分）的患者里，约40%能在6个月内恢复自主生活（比如自己吃饭、穿衣）。康复时间因人而异：运动功能（比如走路、抬手）一般3-6个月到平台期（进步变慢），认知功能（比如记忆力、注意力）可能12个月内还能慢慢改善。建议找神经科医生、康复治疗师、心理治疗师组成的多学科团队，恢复效果更好。
总的来说，颅脑损伤的管理需要“早评估、分类型、重康复、警危险”。不管是患者还是家属，了解这些知识能更好配合治疗，及时识别危险信号，提高恢复的可能性。平时也要注意防护（比如骑车戴头盔、开车系安全带），减少颅脑损伤的发生。
