智齿是人类的第三磨牙，由于现代人牙槽骨空间往往不足，导致它无法正常萌出，形成“阻生齿”。据统计，约70%的成年人存在阻生齿问题。了解阻生齿的分类体系，有助于我们提前预判潜在风险，制定合理的治疗方案。
下颌阻生齿的三维评估体系
下颌智齿的分类需要从三个维度综合判断：
空间定位分类：
- 完全埋伏型：智齿完全包裹在下巴的升支骨内，没有任何部分露出；
- 部分萌出型：牙冠突破了牙龈，但还没到达上下牙咬合的平面；
- 潜在萌发型：牙槽骨的间隙足够，具备正常萌出的条件。
垂直深度分级：
- 高位阻生：牙冠顶部距离牙龈不超过5毫米；
- 中位阻生：牙冠埋伏的深度在5-10毫米之间；
- 低位阻生：牙冠埋伏深度超过10毫米。
生长方向分类：
- 垂直向阻生：牙体的长轴和旁边的牙齿（邻牙）平行；
- 水平向阻生：牙冠朝着第二磨牙的后面（远中方向）生长；
- 近中倾斜：牙冠向第二磨牙的前面（近中方向）倾斜超过30度；
- 异向阻生：包括朝舌头方向（舌向）、朝脸颊方向（颊向）以及倒着长（倒置）等特殊情况。
上颌阻生齿的解剖风险评估
上颌智齿需要重点关注它和上颌窦（鼻窦的一种）的关系：
- 窦底邻近型：牙根与上颌窦之间的骨壁厚度不足2毫米；
- 安全距离型：牙根与上颌窦底部保持5毫米及以上的间距。 研究显示，窦底邻近型的阻生齿引发上颌窦炎的风险显著升高。
阻生类型与并发症关联性
不同的阻生模式对应不同的临床风险：
- 近中倾斜的阻生齿，容易导致旁边第二磨牙的远中面（后面）发生龋坏（蛀牙）；
- 舌向阻生可能会造成舌侧的骨板穿孔；
- 倒置阻生常常伴随牙根异常弯曲；
- 窦底邻近型容易引发上颌窦积液。 临床数据显示，低位阻生齿的冠周炎发生率比高位阻生齿高47%，完全埋伏型的囊肿形成风险达18.6%。
影像学诊断的三重验证
准确分类阻生齿需要结合多种影像学检查：
- 全景片检查：初步评估牙齿的整体排列情况，以及与邻近结构（如骨头、神经）的关系；
- CBCT三维重建：精准测量牙根与下牙槽神经管的距离，避免损伤神经；
- 根尖片定位：清晰观察牙冠与邻牙的接触关系，判断是否压迫邻牙。 上颌阻生齿建议额外结合鼻窦CT，评估上颌窦腔的状态。
分级治疗策略
医生会根据阻生齿的类型制定个体化治疗方案：
- 潜在萌发型：如果没有不适，可以定期观察，暂时不处理；
- 部分萌出型：常采用“分冠法”拔除，把牙冠分成小块取出，减少创伤；
- 完全埋伏型：需要通过“开窗去骨术”，先打开牙龈、去除部分覆盖的骨头，再拔除智齿；
- 窦底邻近型：建议分块取出牙齿，避免整颗牙脱位时戳穿上颌窦。术后可以用抗菌漱口水预防感染。
预防性拔除时机
25-35岁是拔除阻生齿的理想窗口期。这个年龄段牙根还未完全形成，术后的疼痛、肿胀等反应相对较轻。研究证实，预防性拔除阻生齿可使邻牙龋坏的风险降低63%，但一定要先经过专业医生评估，确认有必要再拔。
总之，阻生齿的分类是我们认识其风险的关键，结合影像学检查和医生的专业评估，才能选择最适合自己的处理方式——无论是定期观察还是及时拔除，核心都是避免阻生齿带来的并发症，保护口腔健康。
