风湿性心脏病
- MR. ABHAY RAJPOOT MSc 护理专业应届毕业生
- 病理特征 心脏受损（尤其是瓣膜损害），主要表现为心肌炎症或瓣膜瘢痕化及功能障碍。
- 临床数据 研究显示患者平均年龄27.5岁（范围11-65岁），男性占比62.8%。63%的感染性心内膜炎病例继发于风湿性瓣膜病，29.9%为原发性感染性心内膜炎，病死率高达28.7%，主要死因为顽固性心衰。
- 致病因素 由于风湿热属于传染性疾病，主要危险因素包括：
卫生条件差
人群拥挤
医疗资源获取受限
- 病因机制 由未治疗的链球菌性咽炎引发（病原体为A组β溶血性链球菌，GAS/化脓性链球菌）。
- 典型症状
胸痛
易疲倦
心悸
运动或平卧时呼吸困难
足部肿胀
晕厥
受损瓣膜感染时伴发热
- 诊断标准 采用改良琼斯标准（由美国心脏协会及WHO更新）：
主要标准：
心肌炎
多发性关节炎
皮下结节
舞蹈病
环形红斑
次要标准：
发热
多关节疼痛
实验室指标异常（ESR或白细胞升高）
心电图PR间期延长
- 并发症
心脏扩大
感染性心内膜炎
中风
- 防治措施
初级预防：早期诊断链球菌性咽炎，使用青霉素治疗
二级预防：风湿热患者每2-4周注射长效青霉素G（过敏者改用红霉素）
- 治疗方案
抗生素（青霉素）
抗凝剂（阿司匹林）
利尿剂（速尿）
皮质类固醇（地塞米松）
β受体阻滞剂（阿替洛尔）
镇痛药（布洛芬）
卧床休息
- 手术干预
瓣膜成形术
瓣膜置换术
- 护理诊断
气体交换受损（与心衰导致呼吸困难相关）
急性疼痛（与疾病进展相关）
活动受限（与虚弱相关）
营养失调（摄入不足致体重下降）
- 流行病学研究
2011年8月9日至12月24日在塞内加尔达喀尔16所宗教学校开展横断面研究（样本量2019人，年龄5-18岁）。结果显示男性占比60.1%，平均年龄9.7±3.3岁。确诊病例10例（患病率4.96/1000），超声筛查灵敏度为临床筛查的5倍；另发现23例临界病例（11.4/1000）。
- 发病机制假说
当前未完全明确致病机制，但普遍认为A组链球菌感染后通过"分子拟态"引发自身免疫反应，最终导致瓣膜炎及慢性瓣膜病。
- 手术护理
瓣膜置换术围手术期护理方案参照《Brunner & Suddarth外科护理学》第13版（2013年Elsevier出版，第769-795页）
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