药物性叶酸盐缺乏性贫血Drug-induced folate deficiency anaemia

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(3A02.4)药物性叶酸盐缺乏性贫血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 软弱无力：
   • 患者感到疲乏、困倦，体力下降，是由于组织缺氧所致。这是最常见的早期症状之一（80%-90%）。
2. 皮肤和黏膜苍白：
   • 皮肤、结膜、口腔黏膜等部位出现苍白现象（70%-80%）。
3. 神经系统症状：
   • 精神状态改变，如记忆力减退、注意力不集中（50%-60%）。
   • 舌炎、唇炎，表现为舌头红肿、疼痛或裂纹（40%-50%）。

其他可能症状

1. 消化系统症状：
   • 食欲减退、腹胀、腹泻等消化不良表现（30%-40%）。
2. 心悸和呼吸困难：
   • 心脏负担增加导致的心悸感和运动时的呼吸困难（20%-30%）。
3. 皮肤干燥和色素沉着：
   • 皮肤干燥、脱屑，有时伴有色素沉着（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面色苍白：
   • 皮肤和黏膜呈现明显苍白（70%-80%）。
2. 舌炎和唇炎：
   • 舌头红肿、疼痛或裂纹，嘴唇干裂（40%-50%）。

非典型体征

1. 脾肿大：
   • 体检时可触及脾脏增大（20%-30%，见于长期严重贫血患者）。
2. 心脏听诊异常：
   • 心音增强或心动过速（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查
   • 血常规：可见大细胞性贫血，平均红细胞体积（MCV）增高（>100 fL），红细胞计数减少（90%-95%）。
   • 外周血涂片：可见巨幼红细胞（80%-90%）。
   • 骨髓穿刺：骨髓中出现大量巨幼红细胞（80%-90%）。
2. 生化检查
   • 血清叶酸水平降低：血清叶酸浓度低于正常范围（<3 ng/mL）（80%-90%）。
   • 红细胞叶酸水平降低：红细胞内叶酸浓度低于正常范围（<140 ng/mL）（80%-90%）。
3. 影像学检查
   • 腹部超声：部分患者可见脾肿大（20%-30%）。

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注：临床表现因个体差异及叶酸缺乏的程度而异。如果怀疑药物性叶酸盐缺乏性贫血，应进行全面的血液学和生化检查以确诊，并排除其他原因引起的贫血。