肠道吸收减少引起的叶酸盐缺乏性贫血Folate deficiency anaemia due to decreased intestinal absorption

更新时间：2025-06-18 11:14:35

(3A02.3)肠道吸收减少引起的叶酸盐缺乏性贫血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 疲劳与体力下降：

• 早期表现为活动耐力下降、持续性疲乏感（发生率：高，70%-90%），与贫血导致组织缺氧直接相关。

2. 消化道症状：

• 食欲减退：常见（60%-80%），因叶酸缺乏影响胃肠黏膜修复。
• 腹胀、腹泻：较少见（30%-50%），常见于合并小肠吸收障碍性疾病（如乳糜泻、克罗恩病）。
• 恶心或呕吐：较少见（20%-30%），多见于严重缺乏或合并酒精性肝病者。

非特异性症状

1. 体重减轻：

• 与长期营养吸收不良相关（发生率：中等，40%-60%）。

2. 神经感觉异常：

• 肢体麻木或刺痛：罕见（5%-10%），仅见于重度缺乏且合并同型半胱氨酸升高者。

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体征（客观检测结果）

血液系统体征

1. 巨幼红细胞性贫血特征：

• 大细胞性贫血：红细胞平均容积（MCV）>100fl（高，80%-95%）。
• 中性粒细胞分叶过多（5叶以上）（特异性高，60%-80%）。

2. 皮肤黏膜表现：

• 舌炎或舌乳头萎缩：舌面光滑、疼痛（中等，50%-70%）。
• 面色苍白或轻度黄疸：因无效红细胞生成及溶血（常见，70%-85%）。

消化系统体征

1. 腹部压痛或肠鸣音活跃：

• 见于合并吸收不良综合征者（较少见，20%-40%）。

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实验室特征

1. 叶酸代谢指标：

• 血清叶酸水平：<3ng/ml（诊断标准，特异性100%）。
• 红细胞叶酸水平：<100ng/ml（反映长期缺乏，敏感性90%-95%）。

2. 血液学异常：

• 骨髓巨幼红细胞比例：>10%（诊断金标准，特异性高）。
• 网织红细胞计数：正常或轻度升高（排除溶血性贫血的关键指标）。

3. 其他生化指标：

• 同型半胱氨酸升高：>15μmol/L（提示叶酸代谢障碍，发生率70%-90%）。

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参考文献：

• 《内科学》（第9版）：巨幼细胞性贫血章节，明确叶酸缺乏的消化道及血液学特征。
• 《血液学》（WHO临床指南）：叶酸缺乏症实验室诊断标准及流行病学数据。
• 知网百科及豆丁网文献：症状发生率及合并症分析基于临床队列研究。

注：影像学特征在本病中无特异性表现，故未列入。神经系统体征（如共济失调）多见于维生素B12缺乏，需严格鉴别。