急性主髂动脉闭塞Acute aortoiliac occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute aortoiliac occlusion
别名急性主髂动脉梗阻、急性主髂动脉堵塞、急性腹主动脉-髂动脉闭塞、急性主动脉分叉闭塞
急性主髂动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）明确显示腹主动脉及其分支（尤其是髂动脉）的急性闭塞。
- 临床表现：突发剧烈疼痛，患侧下肢感觉异常与肌力减退，皮肤温度下降、颜色苍白甚至发绀。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈疼痛（高，70%-90%）。
- 间歇性跛行（高，70%-80%）。
- 感觉异常（中，50%-70%）。
- 皮肤变化（高，80%-90%）。
- 脉搏减弱或消失（高，80%-90%）。
- 肌肉力量减退（中，50%-70%）。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状（低，10%-20%）。
- 勃起功能障碍（中，30%-40%）。
- 晕厥/眼花（低，5%-10%）。
- 基础疾病：存在动脉粥样硬化、心房颤动等基础病变史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发剧烈疼痛+脉搏减弱或消失）。
- 多普勒超声检查显示动脉血流明显减少或中断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声检查：
- 异常意义：显示动脉血流明显减少或中断，提示血管闭塞。
- 判断逻辑：可用于初步筛查，但准确性较低，需要进一步确认。
- CT血管造影（CTA）：
- 异常意义：明确显示腹主动脉及髂动脉的闭塞部位和范围，是主要的确诊手段之一。
- 判断逻辑：结合临床表现，可作为确诊的主要依据。
- 磁共振血管造影（MRA）：
- 异常意义：无创性检查，能够清晰显示血管闭塞情况。
- 判断逻辑：适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：直接观察动脉闭塞情况，是诊断的金标准。
- 判断逻辑：适用于需要进行介入治疗的患者，可以直接在造影过程中进行治疗。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可能升高，提示炎症反应。
- 凝血功能：D-二聚体水平升高，提示血栓形成。
- 心电图：
- 异常意义：心房颤动或其他心律失常，提示心脏源性栓子的可能性。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估心脏源性栓子的风险。
- 临床鉴别检查：
- 肢体灌注压测量：
- 异常意义：肢体灌注压显著降低，提示急性缺血。
- 判断逻辑：有助于评估病情严重程度和治疗效果。
- 神经功能评估：
- 异常意义：感觉异常和肌力减退，提示神经受损。
- 判断逻辑：结合临床表现，评估神经功能损伤程度。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 多普勒超声检查阳性：动脉血流明显减少或中断，提示急性闭塞。
- CTA阳性：明确显示腹主动脉及髂动脉的闭塞部位和范围，支持诊断。
- MRA阳性：无创性检查，清晰显示血管闭塞情况，支持诊断。
- DSA阳性：直接观察动脉闭塞情况，确诊金标准。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- D-二聚体水平升高（>500 ng/mL）：提示血栓形成或溶解过程。
- 心电图：
- 心房颤动：提示心脏源性栓子的可能性。
- 其他心律失常：如室上性心动过速、房扑等，也可能是栓子来源。
- 肢体灌注压测量：
- 灌注压显著降低（<30 mmHg）：提示急性缺血，需要紧急处理。
- 神经功能评估：
- 感觉异常：触觉减弱、麻木感增强，提示神经受损。
- 肌力减退：小腿肌肉力量显著下降，提示肌肉缺血。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、MRA、DSA），结合典型临床表现。
- 辅助检查以多普勒超声、血液检查和心电图为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：《2020主髂动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》、《前沿技术：主髂动脉闭塞症的外科及腔内治疗》等专业指南与综述文章。