急性主髂动脉闭塞Acute aortoiliac occlusion

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急性主髂动脉闭塞的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：
   • 静息状态下持续存在的下肢剧痛（非行走诱发），可向远端放射（高，90%-100%）。
2. 运动功能障碍：
   • 下肢无力甚至瘫痪（中，60%-80%）。
3. 感觉异常：
   • 触觉减退、麻木或针刺感（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. Leriche综合征：
   • 男性患者出现勃起功能障碍（中，30%-40%），伴双侧下肢缺血表现。
2. 皮肤感觉丧失：
   • 足部振动觉/本体感觉消失（低，20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 5P征：
   • 疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）（高，90%-100%）。
2. 温度梯度改变：
   • 患肢皮温较对侧降低≥2℃（高，80%-95%）。
3. 毛细血管充盈延迟：
   • 指压后皮肤颜色恢复时间＞3秒（中，70-85%）。

非典型体征

1. 肌筋膜室综合征：
   • 晚期可出现下肢张力增高、被动牵拉痛（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 床旁超声检查：
   • 彩色多普勒显示主髂动脉段血流信号消失（异常率：95%-100%）。
2. CT血管造影（CTA）：
   • 可见"截断征"，三维重建显示闭塞段远端侧支循环缺失（异常率：95%-98%）。
3. 经导管血管造影（DSA）：
   • 明确显示闭塞部位及血栓长度，可见造影剂滞留（异常率：100%）。
4. 肌酸激酶升高：
   • 肌肉缺血6小时后血清CK＞500 U/L（中，60%-80%）。

参考文献：《急性下肢缺血诊治专家共识（2021版）》、《血管外科学：理论与实践（第6版）》、《New England Journal of Medicine 2022: Acute Limb Ischemia》等。