急性心包炎Acute pericarditis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词acute idiopathic pericarditis、acute benign pericarditis、acute pericarditis nos、acute pericardial effusion、acute pericardium effusion、pericarditis of unknown origin、原因不明的心包炎、急性心包炎NOS、急性良性心包炎、急性特发性心包炎、急性心包积液 [possible translation]
急性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心包摩擦音：听诊时可闻及粗糙的心包摩擦音，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
- 心电图改变：典型的心电图变化包括ST段抬高（除aVR导联外）、PR段压低、T波倒置等。
- 超声心动图：发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 胸痛：最常见的症状，通常是锐痛或刺痛，位于胸骨后或心前区，可放射至肩部、颈部或背部。疼痛常因呼吸、咳嗽或吞咽而加剧。
- 发热：部分患者可伴有发热，尤其是在感染性心包炎中更为明显。
- 呼吸困难：在渗出性心包炎患者中尤为常见，出现几率较高。
- 干咳：由于炎症刺激，患者可能出现干咳。
- 乏力：全身不适感，乏力等症状。
- 静脉淤血：颈静脉怒张，严重者可有低血压、心动过速等症状。
- 心界扩大：渗出性心包炎时，心界可扩大，Ewart征（即左下肺叩诊浊音，语音震颤增强）阳性。
- 心包叩击征：心包叩击音在心脏舒张期早期出现，提示心包积液较多。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
- 若无明确的心包摩擦音和心电图改变，需同时满足以下三项支持条件：
- 典型的胸痛表现。
- 发热或其他全身症状。
- 超声心动图显示心包积液。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示心影增大，心缘轮廓模糊，心包钙化等情况。
- 超声心动图：
- 异常意义：可以发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂或难治性病例，CT扫描可以提供更详细的心包结构信息，有助于排除其他并发症。
- 心电图：
- 异常意义：典型的心电图变化包括ST段抬高（除aVR导联外）、PR段压低、T波倒置等，这些变化有助于诊断急性心包炎。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：化脓性心包炎时白细胞计数及中性粒细胞增多。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 病原学检测：
- 血液培养：
- 异常意义：对于感染性心包炎，可通过血液培养确定病原体。
- 心包穿刺液培养：
- 异常意义：直接从心包积液中分离培养病原体，确诊感染性心包炎。
- PCR检测：
- 异常意义：分子生物学检测（如PCR）可用于快速检出特定病原体的核酸。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊感染性心包炎。
- 心包穿刺液培养阳性：直接确诊感染性心包炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 心电图：
- ST段抬高（除aVR导联外）：提示急性心包炎。
- PR段压低：提示急性心包炎。
- T波倒置：提示急性心包炎。
- 超声心动图：
- 心包积液：发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。
- 胸部X线检查：
- 心影增大：提示心包积液。
- 心缘轮廓模糊：提示心包积液。
- 心包钙化：提示慢性或反复发作的心包炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的心包摩擦音、心电图改变和超声心动图结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、CT）和血液检查（血常规、炎症标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、心包穿刺液培养、PCR检测）。
权威依据：《欧洲心脏病学会急性心包炎指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会急性心包炎管理指南》。