主动脉瓣狭窄Aortic valve stenosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BB70

子码范围BB70.0 - BB70.Z

路径

索引词Aortic valve stenosis

同义词aortic valve stricture、valvular aortic stenosis、aortic valve obstruction、obstructed aorta valve、主动脉瓣阻塞、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣梗阻 [possible translation]

缩写AS、AVS

别名主动脉瓣狭窄症、主动脉瓣膜狭窄、Aortic-valve-narrowing

主动脉瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图：通过超声心动图明确主动脉瓣开口面积<1.0 cm²，或跨瓣压差≥40 mmHg，或射血分数降低。
- 心导管检查：通过心导管测量左心室与主动脉之间的压力阶差≥40 mmHg，或瓣口面积<1.0 cm²。
支持条件（临床与体征依据）：
- 典型症状：
  - 劳力性呼吸困难。
  - 心绞痛。
  - 晕厥。
- 典型体征：
  - 在胸骨右缘第二肋间听到响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，并向颈部传导。
  - 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤。
  - 主动脉瓣区第二心音减弱或消失。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图或心导管检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥）。
  - 典型体征（收缩期喷射性杂音、震颤、第二心音减弱）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：心脏大小正常或轻度增大，主要表现为左心室增大；严重狭窄时可见主动脉瓣钙化。
- CT和MRI：
  - 异常意义：评估瓣膜钙化程度和心脏结构改变，有助于排除其他心脏病变。
心电图（ECG）：
- 异常意义：显示左心室肥厚和劳损的特征，可能伴有ST段和T波的改变。这些改变提示心脏负荷增加。
运动负荷试验：
- 判断逻辑：在运动状态下监测患者的心电图变化和症状，有助于评估患者的耐受能力和心功能状态。
心导管和造影：
- 异常意义：通过心导管测得左心室和主动脉的压力阶差，进一步确认狭窄程度；造影显示瓣膜开口面积及形态，评估狭窄程度。

超声心动图：
- 瓣膜形态：可以清晰显示瓣膜的形态和运动情况，测量瓣口面积（<1.0 cm²为重度狭窄）。
- 跨瓣压差：通过多普勒超声测量跨瓣压差（≥40 mmHg为重度狭窄）。
- 左心室功能：评估左心室壁厚度和收缩功能，有助于判断心脏代偿能力。
血液生化指标：
- B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）：升高提示心功能不全。
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：轻度升高提示心肌损伤。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高提示慢性炎症状态，但非特异性。
心电图（ECG）：
- 左心室肥厚：显示左心室肥厚和劳损的特征。
- ST-T改变：可能伴有ST段和T波的改变，提示心肌缺血。
运动负荷试验：
- 异常意义：运动过程中出现心绞痛、心律失常或ST段压低等，提示心功能受损。

权威依据：《Braunwald's Heart Disease》、《European Society of Cardiology Guidelines》等。