心肌炎Myocarditis

更新时间：0000-00-00 00:00:00

心肌炎的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 前驱症状：

   • 发热、全身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等（常见于病毒感染，尤其是肠道病毒或腺病毒）（60%-80%）。
   • 咽痛、咳嗽、腹泻等症状（30%-50%）。

2. 急性期症状：

   • 胸痛：胸骨后或心前区钝痛或刺痛（40%-60%），可能类似心包炎或心肌缺血。
   • 心悸：心跳加快、不规律或“漏跳”感（50%-70%）。
   • 呼吸困难：活动后加重，严重时可出现静息呼吸困难（30%-50%）。
   • 疲劳：持续性乏力（80%-90%）。
   • 晕厥：多因恶性心律失常或严重传导阻滞引起（5%-10%）。

3. 慢性期症状：

   • 持续性疲劳（70%-90%）。
   • 心功能不全表现：运动耐力下降、端坐呼吸（20%-40%）。

其他可能症状

1. 消化道症状：
   • 腹痛、食欲减退（10%-20%，儿童更常见）。
2. 神经系统症状：
   • 头晕、头痛（5%-10%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏体征：

   • 心律失常：室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞（70%-90%）。
   • 心音异常：第一心音减弱（30%-50%），第三心音奔马律（提示心衰）。
   • 心率异常：窦性心动过速（60%-80%），心动过缓（房室传导阻滞时）。

2. 心脏扩大：

   • 一过性心脏扩大（30%-50%）。
   • 持续扩大提示暴发性心肌炎或进展为扩张型心肌病（5%-15%）。

3. 心力衰竭体征：

   • 肺部湿啰音（10%-20%）。
   • 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（10%-20%）。

非典型体征

1. 低血压：
   • 收缩压<90mmHg（暴发性心肌炎时可达10%-20%）。
2. 外周水肿：
   • 下肢水肿（5%-10%，晚期心衰表现）。

---

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • ST-T段异常（50%-70%），可表现为广泛导联ST段抬高（类似心梗）。
   • 传导阻滞（如一度AVB、束支阻滞）（30%-50%）。

2. 超声心动图：

   • 左室收缩功能降低（EF<50%，50%-70%）。
   • 心室壁运动异常（40%-60%）。

3. 血液检查：

   • 心肌损伤标志物：cTnI/cTnT升高（90%-95%敏感性）。
   • BNP/NT-proBNP升高（60%-80%）。

4. 心脏磁共振（CMR）：

   • Lake Louise标准：心肌水肿（T2加权像）、早期钆增强（EGE）、晚期钆增强（LGE）（诊断特异性>90%）。

注：暴发性心肌炎可表现为心源性休克、严重心律失常，需紧急处理。轻型病例可能仅有轻微ECG异常或肌钙蛋白升高。确诊需结合心内膜心肌活检（EMB），但临床通常根据典型表现与非侵入性检查综合判断。