小肠先天性憩室炎Congenital diverticulitis of small intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

小肠先天性憩室炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠先天性憩室炎是指发生在小肠先天性憩室部位的炎症性疾病。这种憩室是由于胚胎发育过程中卵黄管（脐肠系膜管）退化不完全导致的结构异常，最典型的例子是梅克尔憩室。当这些憩室发生感染或炎症反应时，即形成小肠先天性憩室炎。

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病因学特征

1. 先天因素：

• 解剖结构异常：小肠先天性憩室是胚胎期卵黄管部分残留形成的真性憩室，通常位于回肠末端距回盲瓣约60厘米（2英尺）处。
• 梅克尔憩室：是最常见的先天性小肠憩室，发生率约1%～3%，男女比例约2-3:1。梅克尔憩室内常含有异位胃黏膜（50%-60%）或胰腺组织（5%-16%），胃黏膜的酸性分泌易引发溃疡及炎症。

2. 感染与炎症机制：

• 细菌定植：憩室颈部狭窄导致内容物滞留，肠源性细菌过度增殖引发感染
• 黏膜损伤：粗糙食糜摩擦憩室黏膜，异位胃黏膜分泌胃酸侵蚀管壁
• 免疫应答：异位组织暴露肠道菌群抗原引发异常免疫反应

3. 病理生理诱因：

• 血供异常：憩室基底部血管发育缺陷导致局部缺血
• 管腔梗阻：粪石嵌顿或异物堵塞憩室颈部
• 家族聚集性：部分病例呈现家族发病倾向，具体遗传机制待阐明

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病理机制

1. 炎症进展过程：

• 急性炎症期：黏膜层中性粒细胞浸润伴血管充血、组织水肿
• 溃疡形成期：异位胃黏膜分泌胃酸导致深达肌层的穿透性溃疡
• 坏死穿孔期：全层炎症可致憩室壁坏死穿孔，引发局限性腹膜炎

2. 并发症：

• 出血：溃疡侵蚀肠系膜血管致消化道出血（占儿童病例40%-50%）
• 肠梗阻：炎性包块压迫或索带粘连引起机械性肠梗阻
• 继发感染：穿孔后形成腹腔脓肿或肠间脓肿

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛：85%患者出现右下腹或脐周持续性疼痛，需与急性阑尾炎鉴别
• 出血：儿童多见暗红色血便，成人常表现为慢性隐匿性出血
• 肠梗阻：突发呕吐、腹胀伴肠鸣音亢进
• 感染征象：38℃以上发热伴C反应蛋白升高

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参考文献：[1] 小肠憩室的病因和治疗方法 [2] 憩室病和憩室炎 [3] 梅克尔憩室 [4] 孩子出现腹痛、便血，要警惕狡猾的“梅克尔憩室”