异位输尿管Malposition of ureter

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异位输尿管的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿失禁：

   • 女性患者常表现为持续性尿液漏出（非排尿状态下），导致会阴部潮湿。这是由于异位输尿管开口位于尿道外括约肌远端（如阴道、前庭），导致尿液无法受控（70%-90%）。

2. 尿路感染：

   • 反复发作的尿路感染，尤其是女性患者，因异位输尿管口位置异常易导致尿液滞留和细菌逆行感染（60%-80%）。

3. 腹痛和腰痛：

   • 合并尿液滞留或反流时，可能因肾盂压力增高或感染引发腰部或下腹部疼痛（40%-60%）。

其他可能症状

1. 尿频、尿急：

   • 合并尿路感染或膀胱刺激时可能出现尿频、尿急（30%-50%）。男性患者因异位输尿管口多位于尿道括约肌近端（如后尿道、精囊），通常无尿失禁，但易并发感染。

2. 发热：

   • 严重上尿路感染（如肾盂肾炎）时可伴发热（10%-30%）。

3. 血尿：

   • 少数患者因感染或黏膜刺激可能出现肉眼或镜下血尿（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 异常漏尿：

   • 查体可见尿液从阴道、前庭或尿道周围异常位置持续渗出（女性占70%-90%）。

2. 肾积水：

   • 长期梗阻或反流可导致肾盂扩张（影像学确诊率60%-80%）。

3. 膀胱炎症表现：

   • 膀胱镜下可见黏膜充血、水肿等继发于感染的改变（50%-70%）。

非典型体征

1. 附睾炎：

   • 男性患者因尿液逆流入生殖道可能并发附睾炎（20%-40%）。

2. 前列腺炎：

   • 男性患者偶见前列腺炎（10%-20%）。

3. 尿道异常开口：

   • 尿道镜可能发现尿道内异位输尿管开口（男性占10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿常规：

   • 合并感染时可见白细胞增多（阳性率80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：可能显示重复肾畸形或异位输尿管伴肾积水（异常率60%-80%）。
   • 计算机断层尿路成像（CTU）：可清晰显示异位输尿管走行及开口位置（敏感度90%-95%）。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：无辐射，对儿童及孕妇更安全，诊断价值与CTU相当（敏感度90%-95%）。

3. 膀胱镜检查：

   • 可能发现膀胱内异位开口（如存在），但对膀胱外开口（如阴道）敏感性低（检出率50%-70%）。

4. 尿道镜检查：

   • 用于探查尿道内异位开口（男性检出率60%-80%）。

注：临床表现因性别、年龄及异位位置差异显著。女性多因尿失禁就诊，男性常因并发症（如附睾炎）发现。影像学联合内镜检查为确诊关键。