变应性或饮食性结肠炎Allergic or dietetic colitis

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变应性或饮食性结肠炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 位于腹部，尤其是下腹部，可为隐痛或绞痛（常见，70%-90%）。
2. 腹泻：
   • 水样便或稀便，可能伴有血丝或黏液（高，80%-95%）；婴儿更易出现肉眼血便。
3. 便血：
   • 鲜血或暗红色血液混于粪便中（较常见，50%-70%）；婴儿患者发生率更高（可达80%）。
4. 腹胀：
   • 感觉腹部膨胀不适（常见，60%-80%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 与IgE介导的过敏反应相关时更明显（较少见，10%-30%）。
2. 全身症状：
   • 发热、乏力、体重下降（罕见，<10%；若持续需警惕并发症）。
3. 婴儿特有症状：
   • 哭闹不安、频繁的稀便、便血（婴儿期常见，60%-80%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 下腹部触诊时可发现局部压痛（常见，70%-90%）。
2. 肠鸣音变化：
   • 肠鸣音活跃或减弱（因炎症阶段而异，60%-80%）。
3. 脱水迹象：
   • 口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷（严重腹泻时常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 低热：
   • 体温轻度升高（<38.5°C），多与炎症反应相关（较少见，10%-20%）。
2. 腹部膨隆：
   • 由于气体积聚导致的腹部膨隆（较少见，10%-20%）。
3. 直肠指检异常：
   • 直肠指检时可见出血点或黏膜炎症（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 粪便检查：
   • 嗜酸性粒细胞增多：粪便中嗜酸性粒细胞数量增加（阳性率：约50%-70%）。
   • 隐血试验阳性：提示肠道出血（阳性率：约30%-50%）。
2. 血液检查：
   • 嗜酸性粒细胞增多：外周血嗜酸性粒细胞比例升高（特异性较高，阳性率：约50%-70%）。
   • C-反应蛋白升高：提示炎症活动（阳性率：约30%-50%）。
3. 过敏原检测：
   • 特异性IgE抗体阳性：仅见于IgE介导的过敏类型（阳性率：约20%-40%）。
4. 内镜检查：
   • 结肠镜检查：可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡（阳性率：约80%-90%）。
5. 组织病理学检查：
   • 黏膜活检：显示嗜酸性粒细胞浸润（每高倍视野≥15-20个，特异性高，阳性率：约70%-90%）。
6. 影像学检查：
   • 腹部X线：通常无明显异常，重症可见肠管扩张（较少见，<10%）。
   • CT扫描：显示肠壁增厚、水肿及周围脂肪层模糊（较少见，10%-20%）。

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注：临床表现因具体类型（如IgE介导的、非IgE介导的或食物蛋白性直肠炎/结肠炎）及年龄差异而异。婴儿食物蛋白性直肠炎/结肠炎多为非IgE介导，以血便为主要表现；成人患者可能与IgE或非IgE机制相关。组织病理学发现嗜酸性粒细胞浸润是诊断关键，需排除感染性肠炎及其他炎症性肠病。

参考文献：《胃肠病学》、《儿科胃肠病学》、相关临床指南和研究文献。