胆管结石不伴胆管炎或胆囊炎Calculus of bile duct without cholangitis or cholecystitis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码DC11.6

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索引词Calculus of bile duct without cholangitis or cholecystitis、胆管结石不伴胆管炎或胆囊炎、未特指的胆总管结石。不伴胆囊炎或胆管炎、未特指的胆管结石NOS，不伴胆囊炎或胆管炎、未特指的嵌顿性胆管结石NOS，不伴胆囊炎或胆管炎、胆管结石 [possible translation]、胆管胆石症 [possible translation]、胆绞痛 [possible translation]、胆管绞痛 [possible translation]、胆绞痛综合征 [possible translation]、胆总管结石 [possible translation]、法特壶腹结石 [possible translation]、胆总管结石病 [possible translation]、夏科热 [possible translation]、胆管嵌塞性结石 [possible translation]、复发性胆绞痛 [possible translation]、法特壶腹结石、胆绞痛、胆管结石、胆管绞痛、胆绞痛综合征、胆总管结石、胆总管结石病、复发性胆绞痛、夏科热、胆管胆石症、胆管嵌塞性结石、胆总管胆石症、嵌顿性胆总管结石、胆总管绞痛、未特指的胆总管结石，不伴胆囊炎或胆管炎、未特指的嵌顿性胆总管结石，不伴胆囊炎或胆管炎、胆管结石伴梗阻、胆管梗阻伴结石、肝管胆石症、肝管结石、未特指的肝管结石，不伴胆囊炎或胆管炎、肝结石、肝绞痛、未特指的肝绞痛，不伴胆囊炎或胆管炎、肝管绞痛、未特指的嵌顿性肝管结石，不伴胆囊炎或胆管炎、肝管嵌塞性结石、嵌塞性肝结石、未特指的复发性肝绞痛，不伴胆囊炎或胆管炎、复发性肝绞痛

同义词bile duct calculi、bile duct calculus、biliary duct calculi、biliary duct calculus、calculus of bile duct、cholelithiasis of bile duct、gallstone of bile duct、bile colic、bile duct colic、biliary colic、biliary colic symptom、biliary duct colic、choledocholith、Choledocholithiasis unspecified and without cholangitis or cholecystitis、ampulla of vater calculi、ampulla of vater calculus、choledocholithiasis、Charcot fever、gallstone of bile duct NOS unspecified and without cholangitis or cholecystitis、impacted gallstone of bile duct NOS unspecified without cholangitis or cholecystitis、impacted gallstones of bile duct、recurrent biliary colic

缩写CBD石

别名胆道结石、肝外胆管结石

胆管结石不伴胆管炎或胆囊炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

腹痛：

患者可能出现上腹部疼痛，疼痛性质可以是阵发性绞痛或持续性胀痛，常与胆管暂时性梗阻相关。疼痛可能放射至背部或肩胛区。
出现几率：高（60%-80%）
（修正说明：部分患者可能无症状，文献报道无症状比例约20%-30%）

黄疸：

结石导致胆管部分或间歇性梗阻时，可引起波动性黄疸。完全性梗阻较少见（因无急性炎症时结石多可移动）。
出现几率：中等（30%-50%）
（修正说明：黄疸程度与梗阻程度相关，非炎症性梗阻通常为不完全性）

消化不良：

部分患者可能出现餐后腹胀、恶心，但呕吐较少见（与无急性炎症相关）。
出现几率：中等（30%-50%）
（修正说明：无炎症时消化道症状较轻，发生率低于原描述）

无典型炎症症状：

患者无发热、寒战、C反应蛋白升高等全身炎症反应。
出现几率：低（<10%）
（修正说明：原“10%-30%”可能包含其他非特异性症状，此处明确限定为炎症指标）

体征（客观检测结果）

腹部压痛：

部分患者在右上腹或剑突下可有轻度深压痛，无反跳痛及肌卫。
出现几率：中等（40%-60%）
（修正说明：压痛程度与结石移动相关，非持续存在）

肝区叩击痛：

少数患者可有肝区叩击痛，需排除其他肝脏疾病。
出现几率：低（10%-20%）
（修正说明：原“20%-40%”可能包含其他肝胆疾病数据）

黄疸：

皮肤巩膜黄染、尿色加深（黄疸为梗阻性特征，粪便颜色变浅仅见于完全梗阻）。
出现几率：中等（30%-50%）
（修正说明：与症状部分保持一致）

无明显腹部体征：

约半数患者在非发作期无阳性体征。
出现几率：常见（60%-80%）
（修正说明：原“80%-90%”过高，部分患者仍存在轻度压痛）

实验室与影像学特征

血液检查：

肝功能异常：直接胆红素和结合胆红素升高，ALP及GGT升高（ALT/AST通常正常或轻度升高）。
白细胞计数：正常范围（若升高需警惕合并感染）。
出现几率：高（70%-90%）
（修正说明：胆管梗阻时ALP/GGT升高比胆红素更敏感）

影像学检查：

超声检查：首选检查，可见胆管结石及近端胆管扩张，胆囊大小正常（除非合并胆囊结石）。
出现几率：高（80%-95%）
（修正说明：胆总管下段结石可能被肠道气体遮挡）
CT扫描：对钙化结石敏感，可显示胆管扩张及结石位置。
出现几率：高（85%-95%）
MRI/MRCP：对非钙化结石的诊断敏感性优于CT。
出现几率：高（90%-100%）
ERCP：兼具诊断和治疗作用，适用于高度可疑但无创检查阴性者。
出现几率：低（20%-40%，因属有创检查）
（修正说明：原“50%-70%”适用于治疗需求，非纯诊断）

参考文献

《外科学》第9版
《内科学》第8版
《现代胆道外科学》