胃出口梗阻Gastric outlet obstruction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA40.0

路径

13 消化系统疾病

关键词

索引词Gastric outlet obstruction、胃出口梗阻、肥厚性幽门狭窄、幽门狭窄 NOS、幽门狭窄、幽门肥大、成人幽门梗阻、成人幽门狭窄、成人肥厚性幽门狭窄、其他原因引起的胃狭窄

同义词Adult hypertrophic pyloric stenosis、gastric outflow obstruction、hypertrophic pylorus stenosis、hypertrophic pylorus stricture、pyloric stenosis, NOS、pylorus stenosis、pylorus hypertrophy、pylorus stricture、adult pylorus obstruction、adult pylorus stricture、adult pylorus stenosis

缩写GOO

别名胃出口阻塞、幽门部梗阻

胃出口梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 胃镜检查：直接观察到幽门部位的狭窄或闭锁，伴有炎症、水肿、溃疡或肿瘤。
- 胃钡餐造影：显示胃腔扩张、幽门狭窄或闭锁，胃内容物排空延迟。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹痛：上腹部或中上腹部疼痛，可为隐痛、胀痛或绞痛。
  - 反复呕吐：呕吐物多为隔夜食物，具有酸臭味，不含胆汁。呕吐后症状可有所缓解。
  - 上腹部饱胀感：进食后感到上腹部胀满不适。
  - 嗳气：自觉胃内气体上逆，有打嗝现象。
  - 食欲减退：食欲下降，进食量减少。
  - 体重下降：由于长期营养不良，患者可能出现明显的体重下降。
  - 乏力：由于脱水和营养不良，患者可能出现乏力、虚弱等全身症状。
  - 口渴：因频繁呕吐导致的脱水，患者可能感到口渴。
  - 头痛：严重脱水时，患者可能出现头痛。
- 体征：
  - 上腹部膨隆：上腹部可见膨隆，触诊时可触及膨胀的胃部。
  - 振水音：腹部查体时，胃部可听到振水音。
  - 脱水：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现。
  - 营养不良：皮下脂肪减少、肌肉萎缩等营养不良体征。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胃镜或胃钡餐造影结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹痛+反复呕吐）。
  - 体征（上腹部膨隆+振水音）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胃钡餐造影：
  - 异常意义：显示胃腔扩张、幽门狭窄或闭锁，胃内容物排空延迟，支持胃出口梗阻的诊断。
- 超声检查：
  - 异常意义：显示胃腔扩张、胃壁增厚及幽门部位的异常，有助于初步筛查和评估病变范围。
- CT扫描：
  - 异常意义：可以进一步评估幽门及其周围组织的情况，发现肿瘤、炎症或其他占位性病变。
胃镜检查：
- 异常意义：直接观察到幽门部位的狭窄或闭锁，伴有炎症、水肿、溃疡或肿瘤，是确诊的重要手段。
其他辅助检查：
- 腹部X线平片：
  - 异常意义：可见胃腔扩张、胃内气体积聚，但特异性较低，常作为初步筛查手段。
- MRI：
  - 异常意义：对于软组织的分辨率较高，有助于评估肿瘤等占位性病变的性质和范围。

三、实验室检查的异常意义

电解质紊乱：
- 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L，提示频繁呕吐导致的钾丢失。
- 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L，提示频繁呕吐导致的钠丢失。
- 代谢性碱中毒：pH > 7.45，HCO3- > 27 mmol/L，提示频繁呕吐导致的碱中毒。
血液常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：可能降低，提示慢性失血或营养不良。
肝功能检查：
- ALT、AST：可能轻度升高，提示肝脏受损。
- ALP：可能轻度升高，提示胆道系统受累。
肾功能检查：
- 肌酐：可能升高，提示肾功能受损。
- 尿素氮：可能升高，提示肾功能受损或脱水。
营养指标：
- 白蛋白：可能降低，提示营养不良。
- 前白蛋白：可能降低，提示近期营养状况不佳。
肿瘤标志物（如怀疑恶性肿瘤）：
- CEA、CA19-9：可能升高，提示消化道肿瘤的可能性。

四、总结

确诊核心依赖于胃镜检查和胃钡餐造影，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（胃钡餐造影、超声、CT）为主，用于评估病变范围和性质。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、营养指标和肿瘤标志物。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》、《临床胃肠病学》等相关文献。