肝动脉瘤Hepatic artery aneurysm

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB98.9

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索引词Hepatic artery aneurysm、肝动脉瘤

缩写HAA

别名肝脏动脉瘤、肝部动脉瘤、肝动脉扩张症

肝动脉瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）明确显示肝动脉及其分支上存在异常扩张的囊状或梭形结构。
- 病理学检查阳性：在手术切除标本中，病理检查发现肝动脉壁呈囊状或梭形扩张，伴有非特异性炎症改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 右上腹痛或右季肋部疼痛，表现为绞痛或钝痛。
  - 消化系统症状：恶心、呕吐、消化不良、厌食等。
  - 黄疸：由于肝动脉瘤压迫胆总管或肝管引起。
  - 呕血或黑便：动脉瘤破裂入胆道或消化道导致出血。
- 体征：
  - 腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等（提示急性并发症如破裂出血）。
  - Quincke三联征：腹痛、梗阻性黄疸、胆道出血。
  - 低血容量性休克：动脉瘤破裂导致大量失血，血压下降。
- 流行病学史：
  - 有动脉硬化、创伤、感染、先天性因素或其他相关疾病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（右上腹痛/右季肋部疼痛+消化系统症状/黄疸/呕血/黑便）。
  - 血液检查异常（血红蛋白降低、白细胞计数升高、血清胆红素升高）。

影像学检查：
- 腹部平片：
  - 异常意义：可见环状钙化影，提示可能存在肝动脉瘤。
- 胃肠X光透视：
  - 异常意义：十二指肠、胃幽门或胃小弯有被压迫和推移的现象，提示可能有占位性病变。
- CT血管成像（CTA）：
  - 异常意义：能够准确评估瘤体直径≥15mm且有临床症状或增大趋势的情况。对于无症状体征的血管瘤，具有极高的特异性和敏感性。
- 磁共振血管成像（MRA）：
  - 异常意义：有助于显示动脉瘤的位置、大小及形态，对评估动脉瘤的性质和范围有重要价值。
- 超声检查：
  - 异常意义：可以初步筛查并发现动脉瘤的存在，但敏感度相对较低。适用于初步筛查和随访监测。
临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
  - 异常意义：腹部包块及搏动感，提示可能有较大的肝动脉瘤。
- 血液动力学监测：
  - 判断逻辑：监测血压、心率等指标，评估是否有休克迹象。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有动脉硬化、创伤、感染、先天性因素或其他相关疾病史，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示合并感染或炎症反应。
  - 血红蛋白降低：提示出血后贫血。
- 生化检查：
  - 血清胆红素升高：提示胆道受压或梗阻。
  - 肝功能异常：ALT、AST、ALP等酶活性升高，提示肝脏受损。
- 凝血功能检查：
  - PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能与出血有关。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应或感染。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
特殊检查：
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 异常意义：直接显示肝动脉瘤的位置、大小、形态及血流动力学情况，是诊断的金标准。

权威依据：《临床外科学》、《现代诊断与治疗杂志》等相关专业资料。