肝出血Hepatic haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB98.A

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索引词Hepatic haemorrhage、肝出血、非创伤性肝血肿、包膜下肝血肿

同义词haemorrhage of liver、hepatic bleeding、hepatorrhagia、liver haemorrhage、nontraumatic liver hematoma、subcapsular liver hematoma

缩写Hep、肝出

别名肝血肿、肝破裂出血、肝肿瘤破裂出血

肝出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 超声检查：显示肝实质内或包膜下血肿。
  - CT扫描：更详细地显示出血部位和范围。
  - MRI：对于复杂病例，MRI可以提供更多信息。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹痛：常为首发症状，疼痛部位多位于右上腹，可向背部放射。
  - 休克表现：大量失血患者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克体征。
  - 腹部体征：体检可见腹部膨隆、移动性浊音阳性；触诊有明显压痛反跳痛，部分病例可触及边界不清的肿块。
  - 其他伴随症状：恶心呕吐、心慌气短、尿少色深等。
- 流行病学史：
  - 有外伤史、手术史、肝脏肿瘤病史、肝硬化病史或其他相关疾病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹痛+休克表现）。
  - 血液检查异常（贫血+凝血功能障碍）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肝实质内或包膜下血肿，是初步筛查的重要手段。
- CT扫描：
  - 异常意义：更详细地显示出血部位和范围，有助于评估出血量和确定治疗方案。
- MRI：
  - 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更多信息，尤其是对于小血管破裂和微小病变的检测更为敏感。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示贫血。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。
- 肝功能检查：
  - 异常意义：ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高，提示肝脏损伤。
腹腔穿刺：
- 异常意义：抽出不凝固血液，提示腹腔内出血。
内镜检查：
- 异常意义：对于怀疑胆道出血的患者，内镜检查可以发现胆道内的出血点。
血管造影：
- 异常意义：对于疑似动脉出血的患者，血管造影可以明确出血部位并进行介入治疗。

血液检查：
- 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于大量失血。
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于肝脏合成凝血因子减少的情况。
- ALT、AST升高：提示肝脏损伤，常见于肝脏实质性出血或感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应，常见于感染性肝出血。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
凝血功能检查：
- 纤维蛋白原（Fib）降低：提示消耗性凝血病，常见于大量失血。
- D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解亢进，常见于血栓形成后溶栓过程。
肝功能检查：
- 总胆红素（TBIL）升高：提示肝功能受损，常见于肝硬化或肝脏肿瘤破裂。
- 白蛋白（ALB）降低：提示肝脏合成功能下降，常见于慢性肝病。
腹水分析：
- 腹水中红细胞增多：提示腹腔内出血，常见于肝脏实质或血管破裂。
- 腹水中蛋白质含量高：提示渗出性腹水，常见于炎症或肿瘤。

权威依据：《中公教育网》、《39健康网》、《ICD11 INFO》。