大肠嵌塞Impaction of large intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

大肠嵌塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：腹部X线片或CT扫描显示大肠内有明显的嵌塞物，如胆结石、异物或肠结石等。
• 内镜检查阳性：结肠镜检查发现并确认嵌塞物的位置和性质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 排便异常：便秘加重、排便次数减少乃至完全停止排气排便。
• 腹痛：持续性胀痛或阵发性绞痛，多位于下腹部，尤其是左下腹。
• 腹胀：腹部膨胀感，有时伴有恶心和呕吐。
• 体格检查：
• 腹部触诊：可触及膨胀的肠段，有时可触及硬块。
• 听诊：肠鸣音减弱或消失。
• 肛门指检：直肠内可触及坚硬的粪块，有时可见直肠黏膜因压迫而形成的溃疡。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（排便异常+腹痛/腹胀）。
• 体格检查支持（腹部触诊异常+肛门指检异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线片：
• 异常意义：可见多个液平面和扩大的肠袢影，提示肠道梗阻。
• CT扫描：
• 异常意义：能更准确地识别嵌塞位置及性质，显示肠腔扩张、粪块堆积。CT扫描是诊断大肠嵌塞的首选影像学方法。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察到嵌塞物的位置和性质，有助于明确诊断并进行治疗。

3. 实验室检查：

• 电解质检查：
• 异常意义：血清钾、钠、氯等离子浓度异常，提示电解质紊乱。
• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。

4. 其他辅助检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：可辅助评估肠道梗阻的程度和范围，但对嵌塞物的识别不如CT扫描准确。
• 腹部MRI：
• 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织图像，有助于评估嵌塞物的性质和周围组织的情况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检查：

• 血清钾、钠、氯等离子浓度异常：
• 异常意义：提示患者存在电解质紊乱，需要及时纠正以避免进一步的并发症。

2. 白细胞计数：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示可能存在感染或炎症反应，需要进一步评估和处理。

3. 血液生化检查：

• 肝功能检查：
• 异常意义：如果嵌塞物为胆石，可能伴有肝功能异常，如ALT、AST升高。
• 肾功能检查：
• 异常意义：脱水和电解质紊乱可能导致肾功能异常，如肌酐、尿素氮升高。

4. 粪便常规：

• 隐血试验阳性：
• 异常意义：提示可能存在肠道出血，需进一步评估原因。

5. 血气分析：

• 酸碱平衡失调：
• 异常意义：长期梗阻可能导致代谢性酸中毒，需要及时纠正。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（腹部X线片或CT扫描）和内镜检查（结肠镜），结合典型症状及体格检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT扫描）和内镜检查为主，实验室检查用于评估全身状况和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、感染或炎症反应等指标。

权威依据：《消化系统疾病诊断与治疗指南》、《胃肠外科手术学》等专业文献。