肝内胆管结石Intrahepatic cholelithiasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intrahepatic cholelithiasis、肝内胆管结石、肝内胆石症、肝内胆管结石伴胆管炎
别名肝内胆石、肝内胆道结石、肝内胆管石、肝内胆管结石化
肝内胆管结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声、CT、MRI或MRCP等影像学检查显示肝内胆管内有结石。
- ERCP检查直接观察到肝内胆管内的结石。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 右上腹部或肝区的持续性隐痛、胀痛或钝痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。
- 皮肤和黏膜黄染，尿色深黄，粪便颜色变浅。
- 高热、寒战等症状，提示可能存在急性胆管炎。
- 恶心呕吐、食欲减退等消化不良症状。
- 非自愿性的体重减轻。
- 体征：
- 右上腹部或肝区叩击痛。
- 皮肤和巩膜黄染。
- 肝脏肿大，触诊可触及肝脏边缘。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+黄疸/发热/消化不良）。
- 实验室检查异常（胆红素升高、白细胞计数升高、肝功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肝内胆管扩张及结石影。检出率约为70%-90%。
- CT扫描：
- 异常意义：清晰显示肝内胆管扩张及结石位置，有助于评估并发症。检出率约为80%-90%。
- MRI/MRCP：
- 异常意义：无创性检查，能够清晰显示肝内外胆管系统及结石分布情况。检出率约为90%-95%。
- ERCP：
- 异常意义：可以直观观察胆道系统，并进行治疗操作（如取石）。检出率约为95%-100%。
- 临床鉴别检查：
- 腹部压痛：
- 判断逻辑：右上腹部或肝区叩击痛，支持肝内胆管结石的诊断。
- 黄疸体征：
- 判断逻辑：皮肤和巩膜黄染，支持胆道梗阻的存在。
- 肝大：
- 判断逻辑：肝脏肿大，触诊可触及肝脏边缘，提示肝内胆管梗阻导致的肝脏充血或炎症。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 胆红素升高：
- 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示胆道梗阻。检出率约为80%-90%。
- 白细胞计数升高：
- 白细胞计数>10,000/mm³：提示感染。检出率约为50%-70%。
- 肝功能异常：
- ALT、AST、ALP、GGT等酶活性升高：提示肝功能受损。检出率约为70%-90%。
- 尿液检查：
- 尿胆红素阳性：
- 异常意义：尿色深黄，提示胆红素排泄受阻。检出率约为60%-80%。
- 粪便检查：
- 粪便颜色变浅：
- 异常意义：提示胆汁排泄受阻。检出率约为40%-60%。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）检测：
- 异常意义：若阳性，提示可能合并自身免疫性肝病。检出率较低，但有助于鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI、MRCP或ERCP），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，尤其是无创性检查如MRI/MRCP，可以清晰显示胆道系统的解剖结构和结石位置。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素、白细胞计数和肝功能指标的变化。这些指标不仅有助于诊断，还能评估病情严重程度和监测治疗效果。
权威依据：
- WHO《胆道疾病诊断指南》
- AASLD《胆道疾病诊疗指南》
- 中国医师协会《肝内胆管结石诊疗规范》
希望以上信息对您有所帮助。如果您需要进一步的信息或具体的案例分析，请随时告知。