肝内胆管结石Intrahepatic cholelithiasis

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肝内胆管结石 (DC11.7) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 多表现为右上腹部或肝区的持续性隐痛、胀痛或钝痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。常见于大多数患者（70%-90%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤和黏膜黄染，尿色深黄，粪便颜色变浅。当结石导致胆管梗阻或合并急性胆管炎时可见。常见于约20%-40%的患者。
3. 发热寒战：
   • 提示合并急性胆管炎，伴有高热、寒战等症状。常见于20%-40%的患者。
4. 消化不良：
   • 如恶心呕吐、食欲减退等症状，多与胆道梗阻或炎症相关。常见于20%-40%的患者。
5. 体重下降：
   • 若疾病长期存在且反复发作，可能伴随非自愿性体重减轻。较少见（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 轻微的全身不适、乏力等非特异性症状。少见（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 右上腹部或肝区叩击痛，急性发作时常见（50%-70%）。
2. 黄疸体征：
   • 皮肤和巩膜黄染（20%-40%）。
3. 肝大：
   • 肝脏肿大，触诊可触及肝脏边缘（20%-40%）。

非典型体征

1. 腹部肿块：
   • 肝内胆管结石合并肝脓肿时可能触及肿块。少见（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高，尤其在胆管梗阻时（检出率：约50%-70%）。
   • 白细胞计数升高：提示感染（检出率：约50%-70%）。
   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT等酶活性升高（检出率：约70%-90%）。

2. 影像学检查

   • 超声检查：显示肝内胆管扩张及结石影（检出率：约70%-90%）。
   • CT扫描：清晰显示肝内胆管扩张及结石位置，有助于评估并发症（检出率：约80%-90%）。
   • MRI/MRCP：无创性检查，能够清晰显示肝内外胆管系统及结石分布情况（检出率：约90%-95%）。
   • ERCP：可以直观观察胆道系统并进行治疗操作（如取石），但为侵入性检查（检出率：约95%-100%）。

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注：临床表现因结石的位置、大小、数量以及是否存在并发症而异。部分患者在病程间歇期可能无明显症状，仅在急性发作时才表现出上述症状。