大肠套叠Intussusception of the large intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intussusception of the large intestine、大肠套叠、盲肠肠套叠
大肠套叠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声检查：发现“靶环征”或“套筒征”。
- 空气或钡剂灌肠造影：显示典型的充盈缺损或杯口状阴影。
- CT扫描：显示肠壁增厚、肠系膜血管受累等特征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 阵发性剧烈腹痛，常见于右下腹部。
- 早期呕吐物为胃内容物，随着病情进展可能出现胆汁样物质。
- 典型表现为果酱样血便，颜色暗红或紫黑色。
- 在少数情况下可通过触诊发现位于右上腹或脐周的包块。
- 非典型症状：
- 严重者可能出现脱水、电解质紊乱乃至休克等危急情况。
- 发热、食欲减退等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+呕吐+便血）。
- 腹部触诊时可触及腊肠样肿块。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见肠梗阻的表现，如扩张的肠袢、气液平面等。
- 超声检查：
- 异常意义：是诊断肠套叠的重要手段之一，典型表现为“靶环征”或“套筒征”。
- 空气或钡剂灌肠造影：
- 异常意义：显示肠腔内典型的充盈缺损或杯口状阴影，有助于确诊。
- CT扫描：
- 异常意义：对复杂病例或成人肠套叠更有帮助，可显示肠壁增厚、肠系膜血管受累等特征。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：发现腊肠样肿块，具有一定的弹性，无明显压痛。
- 肠鸣音听诊：
- 异常意义：肠鸣音亢进或减弱，腹部膨胀，可见肠型及蠕动波。
- 腹膜炎体征评估：
- 异常意义：若发生肠坏死或穿孔，可出现腹肌紧张、反跳痛和腹膜刺激征。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 电解质紊乱：特别是在脱水和呕吐的情况下。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或炎症反应。
- 电解质紊乱：低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）等，特别是在脱水和呕吐的情况下。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 便常规：可见红细胞和白细胞。
- 尿液检查：
- 尿常规：可能显示脱水引起的浓缩尿，尿比重升高（>1.020）。
- 生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、空气或钡剂灌肠造影、CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，特别是超声和空气或钡剂灌肠造影，能够提供直接的诊断依据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和电解质紊乱的结果。
权威依据：《小儿外科》、《腹部急诊影像学》、《胃肠病学》等相关专业书籍和期刊发表的研究报告。