大肠套叠Intussusception of the large intestine

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大肠套叠的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 阵发性绞痛，部位与套叠肠段相关（升结肠套叠可表现为右侧腹痛，降结肠套叠可表现为左侧腹痛）。婴幼儿患者可能因无法准确描述不适而表现为哭闹不安（80%-90%）。
2. 呕吐：
   • 呕吐出现较晚且频率较低（相较于小肠套叠），呕吐物可为胃内容物或粪样物质（发生率：40%-60%）。
3. 便血：
   • 暗红色血便或黏液血便（因结肠黏膜损伤），果酱样便更常见于回盲部套叠（50%-70%）。
4. 腹部肿块：
   • 触诊可及沿结肠走行的条索状包块（升结肠套叠位于右侧腹，降结肠套叠位于左侧腹）（检出率：30%-60%）。

其他可能症状

1. 全身反应：
   • 严重者可能出现脱水、电解质紊乱乃至休克（10%-20%）。
2. 其他伴随症状：
   • 发热、排便习惯改变（如便秘或腹泻）（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部肿块：
   • 沿结肠走行触及质韧包块，表面光滑，活动度差（30%-60%）。
2. 肠梗阻体征：
   • 腹胀、肠鸣音亢进（早期）或减弱（晚期），可见结肠型（60%-80%）。

非典型体征

1. 腹膜炎体征：
   • 肠壁缺血坏死时出现腹肌紧张、压痛反跳痛（5%-15%）。
2. 其他体征：
   • 皮肤弹性减退、毛细血管再充盈时间延长等脱水表现（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高（50%-70%），C反应蛋白升高（提示炎症反应）。
     • 低钾血症、代谢性碱中毒（与呕吐相关）（30%-50%）。
2. 影像学表现
   • 腹部X线平片：
     • 结肠扩张、孤立性肠袢或远端结肠空虚（异常率：60%-75%）。
   • 超声检查：
     • "靶环征"或"假肾征"，但因结肠内气体干扰，敏感性较小肠套叠低（检出率：70%-85%）。
   • 钡剂灌肠造影：
     • 套叠部位呈"杯口状"或"弹簧状"充盈缺损（确诊率：85%-90%）。
   • CT扫描：
     • 特征性"同心圆"征或"肾形"肿块，可明确套叠部位及继发病变（检出率：95%-98%）。

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注：以上信息基于现有医学文献整理而成，未直接引用具体文章。对于更详细的了解，请参阅相关专业书籍或期刊发表的研究报告。