肝脏缺血再灌注损伤Ischaemia reperfusion injury of liver

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB98.B

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索引词Ischaemia reperfusion injury of liver、肝脏缺血再灌注损伤、急性缺血性肝炎 [possible translation]、缺血性肝炎 [possible translation]、急性缺血性肝炎、缺血性肝炎

同义词acute ischaemic hepatitis、Ischaemic hepatitis

缩写LIRI、肝脏-缺血-再灌注-损伤

别名肝-缺血-再灌注-损伤、肝-缺血-再灌-损伤、肝-缺血-再灌注-损害、肝-缺血-再灌-损害、肝脏-缺血-再灌-损伤、肝脏-缺血-再灌-损害、肝脏-缺血-再灌注-损害

肝脏缺血再灌注损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 患者有明确的肝脏缺血再灌注事件，如休克、肝脏手术（肝移植或部分切除术）、血管性疾病等。
  - 出现典型的临床症状和体征，如腹痛、黄疸、乏力、恶心呕吐等。
支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：
  - 超声检查显示肝脏体积增大、回声增强或局部低回声区。
  - CT/MRI显示肝脏密度或信号强度改变，提示肝脏结构变化。
- 实验室检查：
  - 血清转氨酶（ALT/AST）显著升高（>正常上限3倍以上）。
  - 总胆红素和直接胆红素水平升高。
  - 凝血功能异常，如PT延长、INR升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并且至少有一项“支持条件”中的影像学或实验室检查结果异常。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 判断逻辑：显示肝脏体积增大、回声增强或局部低回声区，有助于评估肝脏结构变化。
- CT/MRI：
  - 判断逻辑：显示肝脏密度或信号强度改变，有助于评估肝脏结构变化及并发症情况。
  - 异常意义：发现肝脏密度不均、局部低密度区或信号异常，提示肝脏缺血再灌注损伤。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）：
  - 判断逻辑：监测血流动力学参数，有助于评估心脏输出量和肝脏血流状况。
  - 异常意义：CVP和PAWP升高可能提示心功能不全或容量负荷过重，影响肝脏血流。
病理学检查：
- 肝活检：
  - 判断逻辑：通过组织学检查直接观察肝脏细胞和组织的损伤程度。
  - 异常意义：发现肝细胞坏死、炎症细胞浸润、微血管血栓形成等病变，支持肝脏缺血再灌注损伤的诊断。
功能性检查：
- 肝功能试验：
  - 判断逻辑：包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，评估肝脏合成和代谢功能。
  - 异常意义：血清胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长，提示肝脏功能受损。

血液检查：
- 肝酶升高：
  - 异常意义：ALT/AST显著升高（>正常上限3倍以上），反映肝细胞广泛受损。
- 胆红素升高：
  - 异常意义：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示胆汁排泄障碍。
- 凝血功能异常：
  - 异常意义：PT延长、INR升高，提示肝合成凝血因子能力下降。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应活跃。
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示感染或炎症反应。
氧化应激标志物：
- 丙二醛（MDA）水平升高：
  - 异常意义：MDA是脂质过氧化产物，其水平升高提示氧化应激反应增强。
- 抗氧化酶活性降低：
  - 异常意义：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性降低，提示抗氧化防御系统受损。
细胞凋亡标志物：
- caspase-3活性升高：
  - 异常意义：caspase-3是细胞凋亡的关键执行酶，其活性升高提示细胞凋亡增多。
- Bcl-2/Bax比值降低：
  - 异常意义：Bcl-2是抗凋亡蛋白，Bax是促凋亡蛋白，Bcl-2/Bax比值降低提示细胞凋亡倾向增加。

权威依据：《肝脏疾病诊断与治疗指南》、《肝脏外科手术学》、《重症医学》等相关文献。