肝脏缺血再灌注损伤Ischaemia reperfusion injury of liver

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肝脏缺血再灌注损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 患者可能出现右上腹钝痛或胀痛，但部分患者因手术麻醉或镇痛药物影响可能无显著疼痛（常见，30%-50%）。

2. 乏力：

   • 全身无力、体力下降，可能伴随低热（常见，60%-70%）。

3. 恶心与呕吐：

   • 胃肠道反应，多与肝功能受损和代谢紊乱相关（较常见，30%-40%）。

其他可能症状

1. 尿色加深：

   • 尿液呈茶色或棕色，与结合胆红素排泄增多有关（较少见，20%-30%）。

2. 食欲减退：

   • 消化功能下降导致饮食欲望降低（较少见，20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，提示肝细胞损伤后继发性胆汁淤积（较常见，40%-50%）。

2. 肝区压痛：

   • 触诊时肝区压痛，而非叩击痛（常见，50%-60%）。

3. 肝功能衰竭征象：

   • 意识模糊（肝性脑病）、凝血异常（如皮肤瘀斑）（严重病例中可见，10%-20%）。

非典型体征

1. 腹水：

   • 晚期或合并肝硬化时可能出现腹部移动性浊音（较少见，5%-10%）。

2. 低血压：

   • 全身炎症反应导致血管扩张和有效循环血量减少（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 肝酶升高：ALT/AST在再灌注后6-24小时达峰值（异常率：95%以上）。
   • 胆红素升高：以直接胆红素为主，48-72小时后逐渐显现（异常率：70%-80%）。
   • 乳酸升高：反映组织缺氧和代谢性酸中毒（异常率：80%-90%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：肝脏血流异常（如肝动脉阻力指数升高），局灶性回声不均（异常率：80%-90%）。
   • CT/MRI：动脉期灌注不均，门静脉期肝实质强化延迟（异常率：90%以上）。

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