肝结节状再生性增生Nodular regenerative hyperplasia of liver

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB98.2

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索引词Nodular regenerative hyperplasia of liver、肝结节状再生性增生

缩写NRH

别名肝微结节再生性增生、肝微小结节再生性增生、弥漫性肝结节再生性增生、肝细小结节再生性增生

肝结节状再生性增生 (Nodular Regenerative Hyperplasia, NRH) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
  - 肝活检显示弥漫性微小结节样改变，结节直径通常小于3毫米，无纤维间隔形成。
  - 免疫组化或特殊染色支持肝细胞再生和血管重构的特征。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无明显症状或上腹部不适、乏力、体重下降等非特异性症状。
  - 肝脾肿大。
  - 门脉高压相关体征：食管胃底静脉曲张、腹水等。
- 影像学特征：
  - 超声检查：肝脏回声不均匀，可见多个小结节。
  - CT扫描：肝实质内多发低密度结节，无纤维间隔。
  - MRI检查：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。
  - 核医学检查：99mTc-硫胶体显像显示结节摄取增加，有助于与原发性和继发性肝癌鉴别。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
- 若无法进行肝活检，需结合典型临床表现和影像学特征，并排除其他类似疾病（如肝硬化、肝肿瘤等）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：肝脏回声不均匀，可见多个小结节，无纤维间隔形成。
- CT扫描：
  - 异常意义：肝实质内多发低密度结节，无纤维间隔，有助于排除其他肝病。
- MRI检查：
  - 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，进一步确认结节性质。
- 核医学检查：
  - 异常意义：99mTc-硫胶体显像显示结节摄取增加，有助于与原发性和继发性肝癌鉴别。
临床鉴别检查：
- 内镜检查：
  - 异常意义：发现食管胃底静脉曲张，支持门脉高压的诊断。
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：存在腹水，进一步支持门脉高压的表现。
流行病学调查：
- 药物使用史：
  - 判断逻辑：回顾患者用药史，特别是已知对肝脏有毒性的药物，以排除药物诱发因素。
- 自身免疫性疾病筛查：
  - 判断逻辑：检查是否存在自身免疫性疾病（如原发性胆汁性胆管炎），这些疾病可能与NRH的发生有关。

肝功能检查：
- ALT、AST轻度升高：
  - 异常意义：提示肝细胞损伤，但升幅较小。
- 白蛋白水平正常或轻度降低：
  - 异常意义：反映肝脏合成能力，轻度降低提示肝功能受损。
- 血清胆红素轻度升高：
  - 异常意义：提示肝细胞功能受损，但通常为轻度。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：
  - 异常意义：提示肝脏合成功能受损，凝血因子生成减少。
- INR（国际标准化比值）升高：
  - 异常意义：进一步反映肝脏合成功能受损。
血液学检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数正常或轻度升高：
  - 异常意义：非特异性炎症反应。
  - 血小板计数减少：
  - 异常意义：可能与脾功能亢进或门脉高压有关。
病毒学检查：
- HBsAg、抗-HCV阴性：
  - 异常意义：排除乙型和丙型肝炎病毒感染。
- 自身抗体检测：
  - 异常意义：排除自身免疫性肝病。
肿瘤标志物：
- AFP（甲胎蛋白）正常：
  - 异常意义：排除肝细胞癌的可能性。

权威依据：《肝脏病学》、《胃肠病学》、《美国肝病学会指南》等相关文献和专业指南。