其他特指的大肠梗阻Other specified Obstruction of large intestine

更新时间：2025-06-19 01:09:01

编码DB30.Y

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关键词

索引词Obstruction of large intestine、其他特指的大肠梗阻、压迫或狭窄引起的大肠梗阻、急性肠梗阻，不可归类在他处者、亚急性肠梗阻，不可归类在他处者、亚急性肠梗阻NOS、其他和未特指的肠梗阻、肠梗阻 [possible translation]、未特指的肠梗阻 [possible translation]、机械性肠梗阻 [possible translation]、机械性肠梗阻NOS [possible translation]、阵发性肠梗阻 [possible translation]、胃肠梗阻 [possible translation]、肠梗阻NOS [possible translation]、肠梗阻、胃肠梗阻、肠梗阻NOS、机械性肠梗阻、阵发性肠梗阻、未特指的肠梗阻、机械性肠梗阻NOS、肠成角，不可归类在他处者、大肠成角，不可归类在他处者、肠压迫，不可归类在他处者、肠压迫NOS、肠缩窄，不可归类在他处者、肠缩窄NOS、肠狭窄，不可归类在他处者、肠狭窄、肠狭窄NOS、坏疽性肠梗阻、肠系膜坏疽伴肠梗阻、盲肠梗阻、盲肠成角、盲肠狭窄、结肠梗阻、结肠狭窄、直肠乙状结肠梗阻、直肠乙状结肠狭窄、乙状结肠梗阻、乙状结肠成角、乙状结肠狭窄、乙状结肠曲狭窄

缩写大肠梗阻

别名大肠堵塞、结肠堵塞、大肠闭塞、结肠闭塞

其他特指的大肠梗阻(DB30.Y)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊证据：
  - 腹部CT扫描显示结肠扩张（直径>6cm）伴梗阻近端液气平面，并明确移行带位置（敏感性95%-98%）。
  - 或水溶性造影剂灌肠显示造影剂在梗阻部位中断（特异性>90%）。
- 手术探查：术中发现大肠机械性梗阻、血运障碍或动力性障碍，并排除粘连性肠梗阻等常见病因。
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征：
  - 阵发性/持续性腹痛（≥70%病例）
  - 进行性腹胀伴肠型（≥80%）
  - 停止排气排便（完全性梗阻）或排便减少（部分性梗阻）
- 病因学证据：
  - 影像学或内镜发现特定病因（肿瘤、肠扭转、憩室炎等）
  - 术后/感染/代谢性疾病背景下出现动力障碍
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
  - 典型三联征
  - 腹部X线显示结肠扩张（直径>6cm）
  - 至少一项病因学证据

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似大肠梗阻] --> B[基础评估] B --> B1[病史+体格检查] B --> B2[实验室筛查] A --> C[影像学确诊] C --> C1[腹部X线] C1 -->|阳性/不确定| C2[腹部CT] C2 --> C3[病因鉴别] C3 --> C31[肿瘤：肠镜/活检] C3 --> C32[扭转：造影剂灌肠] C3 --> C33[缺血：CTA] C -->|假性梗阻| C4[结肠测压]
判断逻辑：
- 腹部CT：
  - 移行带征象：机械性梗阻（肿瘤/扭转）
  - 肠壁积气/门静脉气体：缺血性梗阻
  - 弥漫性扩张无移行带：假性梗阻
- 水溶性造影剂灌肠：
  - "鸟嘴征"：乙状结肠扭转确诊
  - 造影剂中断：机械性梗阻定位
- 结肠镜检查：
  - 肿瘤活检确诊
  - 减压治疗假性梗阻

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示绞窄风险（敏感性60%）
- CRP>50mg/L：预示肠缺血或穿孔（特异性85%）
代谢指标：
- 血乳酸≥4mmol/L：肠缺血进展标志（阳性预测值90%）
- 低钾血症（<3.5mmol/L）：加重肠麻痹，需紧急纠正
血气分析：
- 代谢性酸中毒（pH<7.3）：提示组织灌注不足
- 碱剩余<-5：需排查肠坏死
血清标志物：
- D-二聚体>500μg/L：支持血栓性缺血

四、总结

诊断核心：影像学（CT/造影）证实梗阻+病因特异性表现
检查策略：CT为首选，造影剂灌肠用于扭转鉴别，内镜评估肿瘤
实验室预警：乳酸/CRP/D-二聚体异常提示需紧急干预

参考文献：

《中国急性肠梗阻诊治指南》(中华医学会外科学分会，2022)
WSES指南：结肠假性梗阻管理(World J Emerg Surg, 2021)
ACG临床指南：大肠梗阻评估(Am J Gastroenterol, 2019)