门静脉血栓形成Portal vein thrombosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词Phlebitis of portal vein、deep vein thrombosis of portal vein、portal thrombosis、PVT - [portal vein thrombosis]、portal venous thrombosis、portal venous embolism、portal venous obstruction、portal venous block、portal vein embolism、portal vein block、portal obstruction、portal embolism、portal block、hepatic portal vein obstruction、occlusion of hepatic portal vein、portal vein obstruction
别名门静脉血栓、门静脉堵塞、门脉血栓、门脉阻塞
门静脉血栓形成的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 彩色多普勒超声：显示门静脉内血栓形成，伴有血流信号消失或异常。
- 增强CT扫描：显示门静脉内的血栓和侧支循环，以及可能的并发症如肠系膜静脉血栓。
- MRI/MRV：显示门静脉内的血栓和侧支循环，适用于孕妇或对造影剂过敏者。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：局限性或弥漫性腹痛，多为间歇性绞痛，持续时间较长。
- 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等。
- 食管下端曲张静脉破裂出血：呕血或便血及黑便。
- 体征：
- 脾肿大：触诊可触及脾脏，有触痛。
- 腹部压痛：局限性或弥漫性腹部压痛。
- 腹水：晚期可能出现腹水。
- 高危因素：
- 肝硬化相关因素：肝硬化患者，特别是晚期肝硬化。
- 感染因素：近期有腹腔内感染史，如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。
- 先天性解剖异常：门静脉发育不全或结构变异。
- 高凝状态：遗传性倾向（如抗磷脂抗体综合征）或获得性条件（如妊娠、口服避孕药使用期间）。
- 手术或其他医疗干预：脾切除术、TIPS术后。
- 恶性肿瘤：原发性或转移性肝癌。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+消化道症状）。
- D-二聚体显著升高（>500 ng/mL）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示门静脉内血栓形成，伴有血流信号消失或异常。是最常用的无创检查方法，敏感性约80%-90%。
- 增强CT扫描：
- 异常意义：能够更准确地显示血栓的位置、范围及并发症（如肠系膜静脉血栓）。敏感性约90%-95%。
- MRI/MRV：
- 异常意义：对于某些特殊情况，如孕妇或对造影剂过敏者，是较好的选择。敏感性约80%-90%。
- 临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
- 异常意义：触诊脾脏增大，有触痛；腹部压痛；腹水等，有助于诊断PVT并排除其他急腹症。
- 内镜检查：
- 异常意义：发现食管胃底静脉曲张，提示门脉高压。
- 血液检查：
- D-二聚体：
- 异常意义：D-二聚体显著升高（>500 ng/mL），提示急性血栓形成，但特异性不高，常用于排除诊断。
- 血小板计数：
- 异常意义：血小板计数升高（尤其是在脾切除术后），提示血液处于高凝状态。
- 其他检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、胆红素升高等，提示肝脏受累。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长，INR升高，提示凝血功能异常。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声阳性：直接确诊PVT。
- 增强CT扫描阳性：明确血栓位置、范围及并发症。
- MRI/MRV阳性：适用于特殊人群，提供详细血管图像。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常见于感染相关的PVT。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体显著升高（>500 ng/mL）：提示急性血栓形成。
- 血小板计数升高：提示血液高凝状态。
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝脏受损。
- 胆红素升高：提示黄疸，可能由肝脏功能障碍引起。
- 血常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（彩色多普勒超声、增强CT扫描、MRI/MRV），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学检查为主，结合血液检查和内镜检查，综合判断病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和血液指标（如D-二聚体、血小板计数）。
权威依据：《门静脉血栓形成诊断与治疗指南》、《中华医学杂志》相关文献。
