继发性腹膜炎Secondary peritonitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary peritonitis
别名继发性腹膜炎症、继发性腹膜感染、腹膜继发性炎症、继发性腹膜发炎
继发性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 腹腔内病变证据：
- 影像学检查（如腹部CT或超声）发现腹腔内空腔脏器穿孔、脓肿形成、肠壁增厚等。
- 腹腔穿刺液培养出病原菌，如大肠杆菌、革兰氏阴性菌和阳性菌混合感染。
- 手术探查证实腹腔内病变，如空腔脏器穿孔、肠系膜血管栓塞等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性腹痛，疼痛起始于病变部位，逐渐扩散至全腹，伴有压痛和反跳痛。
- 恶心呕吐，早期出现且随病情进展加重。
- 发热，体温升高，常伴有寒战。
- 腹胀，由于腹腔内积液和肠麻痹引起。
- 体征：
- 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。
- 腹部膨隆，触诊有波动感。
- 肠鸣音减弱或消失。
- 流行病学史：
- 有明确的腹腔内器官穿孔、腹部外伤、手术并发症等病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学或病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（持续性腹痛+压痛/反跳痛）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高+CRP升高）。
- 影像学检查提示腹腔内积液或其他异常改变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见肠管扩张、气液平面等，提示肠梗阻或穿孔可能。
- 腹部超声：
- 异常意义：可显示腹腔积液、肠壁增厚、脓肿形成等，有助于定位病变。
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：对诊断和评估病变范围具有重要价值，可显示腹腔内液体积聚、肠壁增厚、脓肿形成等。
- 临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
- 判断逻辑：通过腹腔穿刺抽取腹腔积液进行涂片、培养和生化检查，可直接检测病原菌，确定感染类型。
- 血培养：
- 判断逻辑：在发热患者中进行血培养，以排除或确认败血症。
- 消化道造影：
- 异常意义：如上消化道钡餐或小肠造影，可用于诊断胃肠道穿孔。
- 其他辅助检查：
- 心电图：
- 异常意义：监测心率变化，评估是否存在感染性休克。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：评估酸碱平衡状态和氧合情况，指导呼吸支持治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 显著升高（>10,000/mm³），中性粒细胞比例增加（>80%），提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 血培养：
- 阳性：检出病原菌，直接确诊感染类型。
- 电解质和肝肾功能：
- 异常：提示全身代谢紊乱，需要综合管理。
- 腹腔穿刺液检查：
- 涂片染色：
- 阳性：发现大量白细胞和细菌，支持感染诊断。
- 培养：
- 阳性：分离出病原菌，确定感染类型。
- 生化检查：
- 高乳酸水平：提示组织缺血和坏死。
- 低pH值：提示化学性刺激或细菌代谢产物。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染可能。
- 尿培养：
- 阳性：排除或确认泌尿系统感染。
- 粪便检查：
- 便常规：
- 白细胞增多：提示肠道感染。
- 便培养：
- 阳性：确定肠道感染类型，排除其他原因引起的腹泻。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹腔内病变的影像学证据和病原学检测（腹腔穿刺液培养）。
- 辅助检查包括腹部影像学检查（如CT）、腹腔穿刺、血培养等，用于定位病变和确定感染类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如腹腔穿刺液培养、血培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《外科急腹症》、《腹部外科》、《临床外科杂志》等专业医学文献。