嵌顿性小肠肠梗阻Obstructive ileus of small intestine due to impaction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

嵌顿性小肠肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 腹部X线检查显示多个液平面和气胀肠袢，尤其是“阶梯状”液平面。
• CT扫描显示明确的肠梗阻位置、程度以及是否有肠壁缺血或坏死。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性腹痛：突发中下腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，伴有阵发性加剧。
• 呕吐：早期呕吐物为胃液和食物残渣，后期可能出现黄绿色胆汁样液体，甚至有粪臭味。
• 腹部胀满感：随病情进展，整个腹部均可感到明显膨胀，有时可见到肠型或蠕动波。
• 排气排便停止：完全性梗阻时，肛门将不再排出气体和大便；部分性梗阻则表现为量少且稀。
• 全身状况恶化：若未能得到及时处理，随着毒素吸收增多及代谢产物堆积，病人会出现发热、心动过速、血压下降等中毒休克征象。
• 体征：
• 腹部触诊可发现压痛、肌紧张，有时可触及扩张的肠袢。
• 肠鸣音亢进，呈气过水声或高调金属音。
• 某些情况下，腹部可出现不对称的膨胀。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现（急性腹痛+呕吐+腹部胀满感）。
• 体征（腹部压痛+肠鸣音亢进）。
• 血液检查异常（白细胞计数升高+电解质紊乱）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部X线检查：
• 异常意义：可见多个液平面和气胀肠袢，典型的“阶梯状”液平面是机械性肠梗阻的重要影像学特征。
• CT扫描：
• 异常意义：可以更详细地显示肠梗阻的位置、程度以及是否有肠壁缺血或坏死。
• 超声检查：
• 异常意义：有助于评估肠管的扩张程度和液体积聚情况。

2. 临床鉴别检查：

• 腹部触诊：
• 判断逻辑：通过触诊发现腹部压痛、肌紧张，有助于排除其他急腹症如阑尾炎、胆囊炎等。
• 听诊：
• 判断逻辑：肠鸣音亢进，呈气过水声或高调金属音，支持肠梗阻的诊断。

3. 病因相关检查：

• 胆石或肠石：
• 异常意义：腹部超声或CT扫描可发现胆囊-十二指肠瘘管或肠内钙化团块。
• 肿瘤：
• 异常意义：CT或MRI可发现小肠内的占位性病变。
• 寄生虫感染：
• 异常意义：粪便检查可发现寄生虫卵或成虫。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
• 电解质紊乱：低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）等，提示水电解质失衡。
• C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 尿液检查：

• 尿比重升高：提示脱水状态。
• 尿酮体阳性：提示饥饿状态或代谢紊乱。

3. 血气分析：

• 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mmol/L），提示组织灌注不足或代谢产物堆积。

4. 便常规：

• 潜血试验阳性：提示肠道出血，可能与肠壁缺血或坏死有关。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线、CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、CT、超声）和临床评估（腹部触诊、听诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（白细胞、CRP）、电解质水平及酸碱平衡状态。

权威依据：《外科学》教科书、《胃肠病学》教科书、国际指南（如美国胃肠病学会指南）。