嵌顿性小肠肠梗阻Obstructive ileus of small intestine due to impaction

更新时间：2024-10-12 14:01:01

嵌顿性小肠肠梗阻的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

• 突发脐周或中腹部绞痛，呈阵发性加剧（高，70%-90%）。※修正：小肠肠梗阻疼痛多位于脐周

2. 呕吐：

• 高位梗阻早期即出现频繁呕吐，低位梗阻呕吐出现较晚，后期呕吐物可呈粪样（高，70%-90%）。※修正：补充呕吐特点与梗阻部位的关系

3. 腹部胀满感：

• 低位梗阻全腹膨隆明显，高位梗阻腹胀局限（中，50%-70%）。※修正：区分梗阻部位与腹胀特征

其他可能症状

1. 停止排气排便：

• 完全性梗阻停止排气排便，但部分性梗阻或高位梗阻早期仍可有少量排气（高，80%-90%）。※修正：补充高位梗阻的特殊表现

2. 全身状况恶化：

• 出现发热（>38.5℃）、心动过速（>120次/分）、低血压等提示绞窄性肠梗阻（低，10%-30%）。※修正：强调绞窄的预警体征

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：

• 机械性梗阻早期肠鸣音亢进（每分钟>3次），伴气过水声；绞窄时出现腹膜刺激征※补充查体时序变化
• 腹部触诊压痛定位明确，反跳痛提示肠缺血（高，70%-90%）。※修正：区分单纯压痛与腹膜刺激征

2. 腹部X线检查：

• 立位片显示多个阶梯状液平，卧位片见扩张空肠"鱼肋样"黏膜皱襞（高，80%-90%）。※修正：补充卧位片特征

非典型体征

1. 腹部不对称：

• 闭袢性梗阻可表现为局部膨隆，如腹股沟嵌顿疝（中，40%-60%）。※修正：补充闭袢性特征

2. 肠壁血供影响：

• 肠鸣音消失、腹部固定压痛提示肠坏死（低，20%-40%）。※修正：补充肠坏死体征

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 白细胞>15×10⁹/L伴核左移提示绞窄（中，50%-70%）。※修正：补充感染指标特征
• 代谢性酸中毒（pH<7.3）提示组织灌注不足（中，40%-60%）。※补充重要代谢指标

2. CT检查：

• 增强CT见肠壁强化减弱、肠系膜血管"梳齿征"提示肠缺血（高，80%-90%）。※补充CT特异性征象

3. 超声检查：

• 彩色多普勒显示肠壁血流信号消失是肠坏死可靠指标（中，50%-70%）。※修正：补充超声特异性应用

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注：需特别关注腹股沟/股疝嵌顿史患者。绞窄性肠梗阻死亡率达20-37%，出现以下任一情况需紧急手术：①腹膜刺激征 ②进行性心动过速 ③血乳酸>4mmol/L ④CT显示肠缺血征象。