未特指的胆石症Unspecified Cholelithiasis

更新时间：2025-06-18 18:53:20

未特指的胆石症（DC11.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• 超声检查显示胆囊或胆管内存在强回声团伴声影（敏感性90%-95%）。
• CT/MRI/MRCP证实胆道系统结石存在（特异性>95%）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状：右上腹绞痛（餐后/夜间发作）、恶心呕吐、放射痛。
• 体征：墨菲征阳性、黄疸或右上腹压痛。
• 实验室异常：白细胞升高（>10×10⁹/L）、总胆红素>34.2 μmol/L。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型胆绞痛症状（疼痛持续>30分钟）。
• 实验室提示胆汁淤积（碱性磷酸酶>125 U/L + γ-GT>55 U/L）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

一级检查 → 腹部超声（首选）
↓
二级检查 → CT（疑似复杂病例）
↓
三级检查 → MRCP（胆管结石评估）
↓
介入检查 → ERCP/PTC（诊断+治疗）

2. 判断逻辑：

• 超声：
• 阳性标准：胆囊内强回声团伴移动性声影。
• 假阴性处理：肥胖或肠气干扰者转CT检查。
• MRCP：
• 阳性标准：胆管充盈缺损+上游胆管扩张。
• 优势：无创评估胆管结石敏感性85%-90%。
• ERCP：
• 适应证：超声/MRCP阴性但高度怀疑胆管结石。
• 治疗价值：同时可行括约肌切开取石。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
白细胞计数	>10×10⁹/L	提示并发胆囊炎/胆管炎
总胆红素	>34.2 μmol/L	胆总管梗阻可能（需结合影像学）
碱性磷酸酶	>125 U/L（成人）	胆汁淤积标志（敏感性70%-80%）
γ-谷氨酰转肽酶	>55 U/L（男性）	胆管病变特异性指标（需排除酒精影响）
血清淀粉酶	>3倍正常上限	警惕胆源性胰腺炎（发生率15%-20%）

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四、诊断流程图

患者主诉右上腹痛
↓
首选腹部超声
├─ 阳性 → 确诊胆石症
└─ 阴性但症状典型 →
↓
CT/MRCP检查
├─ 阳性 → 确诊
└─ 仍阴性但实验室异常 →
↓
ERCP（金标准）

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参考文献：
《中国胆石症诊疗指南（2021版）》（中华医学会外科学分会）
《影像学在胆道疾病中的应用专家共识》（中华放射学杂志）
《肝胆系统生物化学标志物临床应用指南》（中华检验医学杂志）