未特指的胆石症Unspecified Cholelithiasis

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未特指的胆石症 (DC11.Z) 核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 右上腹或剑突下疼痛：常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现，表现为阵发性绞痛或持续性钝痛（70%-80%）。
   • 疼痛放射：疼痛可能向右侧肩背部放射（50%-60%）。

2. 消化系统症状：

   • 恶心呕吐：伴随腹痛出现，尤其在急性发作期（50%-70%）。
   • 消化不良：如右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等（40%-60%）。

3. 发热：

   • 当并发胆道感染（如急性胆囊炎或胆管炎）时可能出现发热（30%-40%）。

4. 黄疸：

   • 当结石导致胆总管梗阻时可能出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染（20%-30%）。

其他可能症状

1. 胆心综合征：

   • 因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律改变，可能导致类似冠心病的症状（约2%-5%）。

2. 其他全身症状：

   • 如体重下降、食欲减退等，多见于慢性或反复发作的患者（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：

   • 合并胆囊炎症时，右上腹可有压痛（50%-70%）。

2. 墨菲征阳性：

   • 提示胆囊炎症（如急性胆囊炎），表现为深吸气时按压胆囊区诱发疼痛（40%-50%）。

3. 黄疸：

   • 皮肤巩膜黄染，尿色深黄（见于胆总管梗阻时，20%-30%）。

4. 腹部包块：

   • 在部分病例中，可触及肿大的胆囊（如胆囊积水或积脓，10%-20%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 长期胆道梗阻可能导致肝功能受损，出现肝脏肿大（5%-10%）。

2. 脾脏肿大：

   • 伴发门脉高压时可能出现脾脏肿大（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：合并感染时可见（30%-50%）。
   • 肝功能异常：胆总管梗阻时可见血清胆红素、碱性磷酸酶升高（20%-40%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：首选无创检查，可发现胆囊结石及胆囊壁增厚（敏感性90%-95%）。
   • CT扫描：有助于评估胆道梗阻及并发症（如胆囊炎，80%-90%）。
   • MRI/MRCP：对胆管结石敏感（80%-90%）。

3. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：

   • 用于胆管结石的诊断及治疗（50%-70%）。

4. 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：

   • 适用于严重胆道梗阻（20%-30%）。

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注：临床表现因患者的个体差异及病情阶段而异。无症状阶段的胆石症患者可能长期不表现出任何明显不适，仅通过影像学检查偶然发现胆囊或胆管内存在结石。对于有症状的患者，及时诊断和治疗至关重要。