慢性鼓膜炎Chronic myringitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic myringitis、慢性鼓膜炎、慢性鼓膜炎，未提及中耳炎、慢性鼓室炎
同义词Chronic tympanitis、chronic myringitis without mention of otitis media
别名慢性肉芽性鼓膜炎、持续性鼓膜炎症、复发性鼓膜炎
慢性鼓膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：持续性或反复发作的耳内不适、瘙痒、轻度至中度疼痛，伴有耳溢液（脓性或血性），听力下降。
- 耳镜检查：鼓膜表面出现细小肉芽组织及少量分泌物，但鼓膜本身无穿孔。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病原学检测阳性：通过耳分泌物培养和药敏试验，确定感染的细菌种类及敏感抗生素。
- 影像学检查：颞骨CT显示炎症范围及是否有其他结构受累。
- 免疫相关因素：存在对某些外界抗原过敏的现象，或自身免疫性疾病累及听觉系统。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的耳镜检查结果，并结合典型的临床表现即可确诊。
- 若无明确的耳镜检查结果，需结合病原学检测和影像学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颞骨CT：
- 异常意义：评估炎症范围及是否有其他结构受累，如乳突炎、中耳炎等。在怀疑并发症时进行。
- 听力学检查：
- 纯音测听：
- 异常意义：评估听力损失的程度和类型，通常表现为轻度传导性听力下降。
- 声导抗测试：
- 异常意义：评估咽鼓管功能，帮助判断是否存在咽鼓管功能障碍。
- 内镜检查：
- 耳内镜检查：
- 异常意义：详细观察鼓膜及外耳道的情况，发现肉芽组织、分泌物等病变特征。
- 病原学检查：
- 耳分泌物培养和药敏试验：
- 异常意义：确定感染的细菌种类及敏感抗生素，指导临床用药。
- 免疫学检查：
- 过敏原检测：
- 异常意义：排除或确认过敏反应导致的慢性炎症。
- 自身免疫抗体检测：
- 异常意义：排除或确认自身免疫性疾病导致的慢性炎症。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 耳分泌物培养阳性：直接确诊细菌感染，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 药敏试验：确定敏感抗生素，指导临床用药。
- 血液检查：
- 白细胞计数：轻度升高可能提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应。
- 免疫学检查：
- 过敏原特异性IgE检测：阳性结果提示过敏反应。
- 自身免疫抗体检测：阳性结果提示自身免疫性疾病。
- 听力学检查：
- 纯音测听：轻度传导性听力下降，听力曲线呈平坦型或上升型。
- 声导抗测试：B型或C型图，提示咽鼓管功能障碍。
- 内镜检查：
- 耳内镜检查：发现鼓膜表面细小肉芽组织及少量分泌物，但鼓膜本身无穿孔。
四、总结
- 确诊核心依赖于耳镜检查结果和典型的临床表现，结合病原学检测和影像学检查进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（颞骨CT）、听力学（纯音测听、声导抗测试）和内镜检查为主，帮助评估炎症范围、听力损失程度及咽鼓管功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耳分泌物培养、药敏试验）和免疫学检查结果（如过敏原检测、自身免疫抗体检测）。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻喉科学会指南》。