中耳瘢痕Middle ear cicatrix

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中耳瘢痕的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：
   • 由于瘢痕组织影响听小骨运动或鼓膜振动，患者常表现为渐进性听力下降，以传导性听力损失为主（70%-90%）。突发性听力下降需警惕合并其他病变（如中耳炎急性发作）。
2. 耳鸣：
   • 患者可能出现持续性或间歇性耳鸣，可能与瘢痕牵拉中耳结构或继发内耳微循环障碍相关（40%-60%）。
3. 耳闷感：
   • 中耳压力异常或咽鼓管功能不良时，患者可感到耳内堵塞感（30%-50%）。

其他可能症状

1. 耳痛：
   • 瘢痕组织本身极少直接引起疼痛，若合并感染或炎症反应，可能出现轻度耳痛（＜10%）。
2. 眩晕：
   • 瘢痕组织直接累及前庭系统的概率极低，若出现眩晕需排除合并迷路炎或外淋巴瘘（＜5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜改变：
   • 鼓膜增厚/钙化：瘢痕导致鼓膜透明度下降，活动度减低（80%-90%）。
   • 鼓室粘连：瘢痕组织使鼓膜与鼓岬或听小骨粘连，进一步限制振动（60%-80%）。
2. 听小骨固定：
   • 砧镫关节最易受累，其次为锤砧关节，听骨链连续性中断可加重传导性聋（50%-70%）。
3. 乳突气房硬化：
   • 颞骨CT显示乳突气房密度增高，气房分隔模糊或消失（40%-60%）。

非典型体征

1. 咽鼓管功能障碍：
   • 鼓室图显示C型或B型曲线，提示中耳负压或积液（20%-30%）。
2. 面神经受累：
   • 仅见于广泛瘢痕累及面神经骨管时（如既往手术或感染后瘢痕）（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 颞骨CT：可显示听小骨畸形/固定、乳突硬化及鼓室软组织影，但无法直接区分瘢痕与慢性炎症组织（异常率：约80%-90%）。
   • MRI：瘢痕组织在T1/T2加权像均呈低信号，与炎性肉芽肿（T2高信号）可鉴别（异常率：约70%-80%）。

2. 听力学检查

   • 纯音测听：以传导性聋为主，骨气导差＞30dB提示听骨链固定（检出率：约90%-95%）。
   • 声导抗：鼓室图平坦（B型）或峰压异常（C型），镫骨肌反射消失（异常率：约70%-80%）。

3. 病理学检查

   • 组织活检：镜下见致密纤维结缔组织，伴少量炎性细胞浸润，确诊需结合临床（确诊率：约100%）。

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注：中耳瘢痕的诊断需排除慢性中耳炎、鼓室硬化症等疾病。临床表现与瘢痕范围、原发疾病及治疗史密切相关。