中耳瘢痕Middle ear cicatrix
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Middle ear cicatrix、中耳瘢痕
中耳瘢痕的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 听力下降：
- 由于瘢痕组织影响听小骨运动或鼓膜振动，患者常表现为渐进性听力下降，以传导性听力损失为主（70%-90%）。突发性听力下降需警惕合并其他病变（如中耳炎急性发作）。
- 耳鸣：
- 患者可能出现持续性或间歇性耳鸣，可能与瘢痕牵拉中耳结构或继发内耳微循环障碍相关（40%-60%）。
- 耳闷感：
- 中耳压力异常或咽鼓管功能不良时，患者可感到耳内堵塞感（30%-50%）。
其他可能症状
- 耳痛：
- 瘢痕组织本身极少直接引起疼痛，若合并感染或炎症反应，可能出现轻度耳痛（＜10%）。
- 眩晕：
- 瘢痕组织直接累及前庭系统的概率极低，若出现眩晕需排除合并迷路炎或外淋巴瘘（＜5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 鼓膜改变：
- 鼓膜增厚/钙化：瘢痕导致鼓膜透明度下降，活动度减低（80%-90%）。
- 鼓室粘连：瘢痕组织使鼓膜与鼓岬或听小骨粘连，进一步限制振动（60%-80%）。
- 听小骨固定：
- 砧镫关节最易受累，其次为锤砧关节，听骨链连续性中断可加重传导性聋（50%-70%）。
- 乳突气房硬化：
- 颞骨CT显示乳突气房密度增高，气房分隔模糊或消失（40%-60%）。
非典型体征
- 咽鼓管功能障碍：
- 鼓室图显示C型或B型曲线，提示中耳负压或积液（20%-30%）。
- 面神经受累：
- 仅见于广泛瘢痕累及面神经骨管时（如既往手术或感染后瘢痕）（＜5%）。
实验室与影像学特征
- 影像学表现
- 颞骨CT：可显示听小骨畸形/固定、乳突硬化及鼓室软组织影，但无法直接区分瘢痕与慢性炎症组织（异常率：约80%-90%）。
- MRI：瘢痕组织在T1/T2加权像均呈低信号，与炎性肉芽肿（T2高信号）可鉴别（异常率：约70%-80%）。
- 听力学检查
- 纯音测听：以传导性聋为主，骨气导差＞30dB提示听骨链固定（检出率：约90%-95%）。
- 声导抗：鼓室图平坦（B型）或峰压异常（C型），镫骨肌反射消失（异常率：约70%-80%）。
- 病理学检查
- 组织活检：镜下见致密纤维结缔组织，伴少量炎性细胞浸润，确诊需结合临床（确诊率：约100%）。
注：中耳瘢痕的诊断需排除慢性中耳炎、鼓室硬化症等疾病。临床表现与瘢痕范围、原发疾病及治疗史密切相关。