低渗或低钠血症Hypo-osmolality or hyponatraemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypo-osmolality or hyponatraemia、低渗或低钠血症、低血钠、低渗透性或低钠血症、低渗血症、低渗透压 [possible translation]、低钠血症 [possible translation]、低钠综合征 [possible translation]、血钠过少综合征 [possible translation]、低渗透压综合征 [possible translation]、低盐综合征 [possible translation]、盐缺乏 [possible translation]、盐缺失 [possible translation]、缺盐综合征 [possible translation]、缺盐性抽搐 [possible translation]、钠缺乏 [possible translation]、钠缺失 [possible translation]、钠[Na]缺乏 [possible translation]、钠[Na]缺乏、缺盐性抽搐、盐缺失、钠缺失、低盐综合征、低渗透压、低钠综合征、血钠过少综合征、低渗透压综合征、盐缺乏、缺盐综合征、钠缺乏、低钠血症
同义词hypo-osmolality、hyponatraemia、hyponatremia syndrome、hyponatremic、hyponatremic syndrome、hyposmolality、hyposmolality syndrome、low salt syndrome、salt deficiency、salt depletion、salt depletion syndrome、salt-depletion cramps、sodium deficiency、sodium depletion、sodium [na] deficiency
别名血钠过少、低渗透压状态、低钠血症综合症、盐缺乏症、缺盐病、钠缺乏症、钠缺失症
低渗或低钠血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清钠浓度低于135 mEq/L：这是低钠血症的主要诊断依据。
- 血浆渗透压降低：通常小于280 mOsm/kg H₂O，进一步确认低渗状态。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 软弱乏力（70%-90%）
- 恶心呕吐（50%-70%）
- 头痛嗜睡（40%-60%）
- 肌肉痛性痉挛（20%-40%）
- 神经精神症状（少见，10%-20%），如烦躁不安、记忆力减退、意识模糊甚至昏迷
- 可逆性共济失调（罕见，5%-10%）
- 视觉障碍（少见，5%-10%）
- 典型体征：
- 脱水征象：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、口唇干燥（70%-90%）
- 血压降低（50%-70%）
- 心率增快（70%-90%）
- 非典型体征：
- 神经系统体征：脑水肿严重时可见颈项强直、瞳孔改变及病理反射阳性（少见，10%-20%）
- 肌肉系统异常：肌张力降低、腱反射减弱（少见，10%-20%）
- 心血管系统异常：心音低钝、心动过速，重症患者可出现心律失常（少见，5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确血清钠浓度检测结果，需结合临床表现和相关实验室检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：急性重度低钠血症可能导致脑水肿，在影像上表现为大脑皮层肿胀、室周白质密度减低。检出率约为30%-50%，仅限于重度病例。
- 胸部X线/超声：
- 异常意义：评估心脏大小和肺部状况，排除其他并发症（如心力衰竭）。检出率根据具体并发症而定，一般为20%-30%。
- 尿液分析：
- 尿钠浓度：
- 异常意义：不同类型的低钠血症尿钠水平有所不同，如SIADH患者的尿钠往往>20 mEq/L。检出率约为70%-80%。
- 尿渗透压：
- 异常意义：在低渗性低钠血症中，尿渗透压通常高于血浆渗透压。检出率约为80%-90%。
- 内分泌功能检查：
- 抗利尿激素（ADH）水平：
- 异常意义：用于诊断SIADH。ADH水平升高但无明显脱水或高钠血症时提示SIADH。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能低下时TSH升高，FT4降低。
- 肾上腺皮质功能检查：
- 异常意义：肾上腺皮质功能不足时，血浆皮质醇水平降低。
- 心血管功能评估：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现心律失常，如房颤、ST段改变等。
三、实验室检查的异常意义
- 电解质检测：
- 血清钠浓度低于135 mmol/L：
- 异常意义：直接确诊低钠血症。根据血钠水平，可分为轻度（130-135 mEq/L）、中度（125-129 mEq/L）和重度（<125 mEq/L）。
- 血浆渗透压降低：
- 异常意义：进一步确认低渗状态。正常范围为280-300 mOsm/kg H₂O。
- 尿液分析：
- 尿钠浓度：
- 异常意义：不同类型的低钠血症尿钠水平有所不同，如SIADH患者的尿钠往往>20 mEq/L。
- 尿渗透压：
- 异常意义：在低渗性低钠血症中，尿渗透压通常高于血浆渗透压。
- 血液生化指标：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高可能提示炎症或感染。
- 肝功能检查：
- 异常意义：肝硬化患者可能出现转氨酶升高、胆红素升高等。
- 肾功能检查：
- 异常意义：肾功能不全时肌酐和尿素氮升高。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：感染时白细胞计数升高。
- 血红蛋白和红细胞压积：
- 异常意义：贫血时血红蛋白和红细胞压积降低。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清钠浓度和血浆渗透压的检测，结合典型临床表现和相关实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI、胸部X线/超声）和尿液分析为主，有助于鉴别诊断和评估并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠浓度、血浆渗透压、尿钠浓度和尿渗透压等关键指标。
权威依据：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》、《European Heart Journal》等权威期刊发表的文章。
