脯氨酸或羟脯氨酸代谢紊乱Disorders of proline or hydroxyproline metabolism 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Disorders of proline or hydroxyproline metabolism、脯氨酸或羟脯氨酸代谢紊乱、高羟脯氨酸血症、羟脯氨酸血症、高脯氨酸血症1型、脯氨酸氧化酶缺乏、脯氨酸脱氢酶缺乏、高脯氨酸血症2型、δ-1-吡咯啉-5-羧酸脱氢酶缺乏、吡咯啉-5-羧化酶还原酶缺乏、进行性神经变性-关节松弛-白内障、高氨血症-低鸟氨酸血症-低瓜氨酸血症-低精氨酸血症-低脯氨酸血症、δ-1-吡咯啉-5-羧酸合成酶缺乏、反常性空腹高氨血症、低脯氨酸血症、进行性神经退行性变-关节松弛-白内障
展开 别名 脯氨酸或羟脯氨酸代谢异常、脯氨酸与羟脯氨酸代谢障碍、脯氨酸-羟脯氨酸代谢病
展开 脯氨酸或羟脯氨酸代谢紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
基因检测阳性 ：通过分子生物学方法检测到相关基因突变，如ALDH4A1 基因突变（高脯氨酸血症1型）或PRODH 基因突变（高脯氨酸血症2型）。酶活性测定异常 ：通过生化方法检测到特定酶活性降低或丧失，如脯氨酸氧化酶或δ-1-吡咯啉-5-羧酸脱氢酶活性异常。
支持条件（临床与实验室依据） ：
典型临床表现 ：
生长迟缓、发育障碍、肝脾肿大、皮肤弹性减低等非特异性体征。
认知障碍、肌张力低下、癫痫发作、共济失调等神经系统症状。
氨基酸定量分析 ：
血液和尿液中脯氨酸或羟脯氨酸水平显著升高。
其他氨基酸如谷氨酸、丙氨酸、瓜氨酸等也可能出现异常。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无基因检测或酶活性测定结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（至少两项）。
氨基酸定量分析显示血液和尿液中脯氨酸或羟脯氨酸水平显著升高。
二、辅助检查
影像学检查 ：
头颅MRI ：
异常意义 ：部分患者可能出现脑白质异常信号，提示神经退行性变。 腹部超声 ：
异常意义 ：可显示肝脾肿大，有助于评估肝脏和脾脏的大小和结构。
临床鉴别检查 ：
眼科检查 ：
异常意义 ：眼底检查可见视网膜血管异常，如视网膜出血、渗出，提示视网膜病变。 神经系统评估 ：
异常意义 ：神经系统检查可能发现脑积水或其他结构性异常，有助于评估神经系统的损伤程度。
功能性检查 ：
口服羟-L-脯氨酸负荷试验 ：
判断逻辑 ：血游离羟脯氨酸水平在负荷后升高3倍，但其代谢产物排泄并不增加，提示代谢途径受阻。
三、实验室检查的异常意义
基因检测 ：
基因突变阳性 ：直接确诊特定亚型的脯氨酸或羟脯氨酸代谢紊乱。例如，ALDH4A1 基因突变确诊高脯氨酸血症1型，PRODH 基因突变确诊高脯氨酸血症2型。
酶活性测定 ：
酶活性降低或丧失 ：确认特定酶缺陷，如脯氨酸氧化酶活性降低或丧失确诊高脯氨酸血症1型，δ-1-吡咯啉-5-羧酸脱氢酶活性异常确诊高脯氨酸血症2型。
氨基酸定量分析 ：
血尿氨基酸水平升高 ：血液和尿液中脯氨酸或羟脯氨酸水平显著升高，提示代谢紊乱。其他氨基酸异常 ：谷氨酸、丙氨酸、瓜氨酸等也可能出现异常，提示代谢途径中的其他步骤受到影响。
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP） ：通常正常或轻度升高，提示非感染性炎症。血沉（ESR） ：通常正常或轻度升高，提示非特异性炎症活动。
血常规 ：
白细胞计数 ：通常正常，除非合并感染。红细胞计数 ：可能因慢性疾病而轻度减少。
便常规 ：
四、总结
确诊核心 依赖于基因检测和酶活性测定，结合典型临床表现和实验室检查结果。辅助检查 以影像学（如头颅MRI、腹部超声）和临床评估（如眼科检查、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如基因突变、酶活性测定、氨基酸定量分析）。
权威依据 ：《遗传代谢病诊断与治疗指南》、《儿科遗传代谢病手册》等相关专业文献。