促甲状腺素缺乏Thyroid stimulating hormone deficiency

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A61.4

子码范围5A61.40 - 5A61.4Z

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索引词Thyroid stimulating hormone deficiency

同义词TSH - [thyroid stimulating hormone] deficiency、TSH[促甲状腺素]缺乏

缩写TSH缺乏

别名中枢性甲状腺功能减退、下丘脑-垂体性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退

促甲状腺素缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- TSH水平显著降低：血清TSH水平显著低于正常范围（通常<0.4 mIU/L）。
- 游离T3和/或游离T4水平降低：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和/或游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平低于正常范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 乏力、畏寒、体重增加、记忆力减退、便秘等甲状腺功能减退症状。
  - 新生儿或儿童期发病者可能出现生长迟缓、智力发育障碍。
  - 成人表现为代谢率下降相关的全身性症状，病情进展缓慢。
- 体征：
  - 甲状腺肿大、黏液水肿、反射迟钝、精神状态改变等。
- 影像学检查：
  - 甲状腺超声显示甲状腺体积增大，回声均匀或不均匀。
  - MRI/CT检查发现下丘脑或垂体病变时可见异常信号或占位。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确TSH水平检测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少三项主要症状）。
  - 游离T3和/或游离T4水平显著降低。

影像学检查：
- 甲状腺超声：
  - 异常意义：发现甲状腺体积增大，回声均匀或不均匀，有助于排除其他甲状腺疾病。
- MRI/CT：
  - 异常意义：发现下丘脑或垂体病变时可见异常信号或占位，有助于确定病因（如肿瘤、炎症等）。
内分泌功能检查：
- TRH兴奋试验：
  - 判断逻辑：注射TRH后，正常情况下TSH水平应迅速升高。若TSH反应低下或无反应，提示下丘脑-垂体轴功能障碍。
- GnRH兴奋试验：
  - 异常意义：用于评估垂体前叶功能，若同时存在LH和FSH反应低下，提示垂体功能减退。
其他辅助检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：发现心动过缓，心率低于正常范围，有助于评估心脏受累情况。
- 骨密度检查：
  - 异常意义：长期甲状腺功能减退可能导致骨质疏松，通过骨密度检查可评估骨骼健康状况。

血液检查：
- TSH水平降低：血清TSH水平显著低于正常范围（通常<0.4 mIU/L），是确诊的关键指标。
- 游离T3、T4水平降低：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平降低，进一步支持甲状腺功能减退的诊断。
- 甲状腺抗体检测：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，用于排除自身免疫性甲状腺疾病。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：一般正常，但若有感染或炎症性疾病，可能会升高。
- 红细胞沉降率（ESR）：一般正常，但若有慢性炎症或自身免疫性疾病，可能会升高。
血常规：
- 白细胞计数：一般正常，但若有感染或炎症，可能会出现白细胞增多。
- 红细胞计数：一般正常，但若有贫血，可能会出现红细胞减少。
电解质和代谢指标：
- 血钠：可能偏低，提示低钠血症。
- 胆固醇：可能升高，提示脂代谢异常。
- 血糖：一般正常，但若有糖尿病或其他代谢性疾病，可能会异常。
其他相关激素检测：
- 皮质醇：用于评估肾上腺功能，若同时存在皮质醇水平降低，提示多发性垂体功能减退。
- 生长激素：用于评估垂体前叶功能，若同时存在生长激素缺乏，提示垂体功能减退。

权威依据：《Williams Textbook of Endocrinology》、内分泌学专业书籍及相关研究文献。