抗疟药，预防用Antimalarial prophylactic

更新时间：2025-05-27 22:53:00

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（喹啉衍生物、青蒿素类、抗叶酸类）、天然药品（金鸡纳树提取物奎宁）、生物制品（部分青蒿素衍生物）
• 来源与性状
  抗疟预防药物主要包括喹啉类衍生物（如氯喹、甲氟喹）、青蒿素及其衍生物（蒿甲醚、青蒿琥酯）、8-氨基喹啉类（伯氨喹）以及四环素类抗生素。氯喹为白色结晶粉末，青蒿素是从黄花蒿中提取的倍半萜内酯类化合物。甲氟喹是人工合成的喹啉甲醇衍生物，伯氨喹为橙色结晶。
• 管理级别
  Rx-G（普通处方药）
  氯喹、羟氯喹、甲氟喹、伯氨喹等均需凭处方使用，因其存在视网膜毒性（氯喹）、溶血风险（伯氨喹）、精神系统副作用（甲氟喹）等严重不良反应风险。青蒿素类虽安全性较高，但仍需专业评估疟原虫耐药性。

• 临床价值

  • 首选药（F）：青蒿素联合疗法（ACTs）为WHO推荐的一线抗疟方案，尤其蒿甲醚-本芴醇复方制剂。
  • 替代药（A）：甲氟喹用于氯喹耐药区预防，多西环素作为旅行者疟疾预防用药。
  • 精准干预药（P）：伯氨喹针对间日疟肝内休眠体的根治性预防，需配合G6PD缺乏筛查。
  • 限制使用药（H3）：奎宁因心脏毒性仅限重症疟疾的二线治疗。

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二、核心功效与临床应用

1. 疫区暴露前预防

   • 甲氟喹（每周250mg）：适用于东南亚、非洲等氯喹耐药恶性疟流行区
   • 多西环素（每日100mg）：联合快速起效药物治疗耐多药疟疾
   • 阿托伐醌-氯胍复方（每日1片）：用于短期高风险区域暴露

2. 根治性预防

   • 伯氨喹（每日15mg×14天）：杀灭间日疟休眠体，降低复发率，需排除G6PD缺乏症

3. 特殊人群防护

   • 妊娠妇女：孕中期后可选用氯喹（每周300mg）
   • 儿童：按体重调整羟氯喹或甲氟喹剂量

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 氯喹/羟氯喹：视网膜病变（累积剂量>100g）、QT间期延长、瘙痒
  • 甲氟喹：眩晕、睡眠障碍、罕见精神症状（焦虑、幻觉）
  • 伯氨喹：急性溶血（G6PD缺乏者）、高铁血红蛋白血症
  • 青蒿素类：一过性网织红细胞减少、胚胎毒性（妊娠早期禁用）

• 禁忌与风险

  • 视网膜疾病患者禁用氯喹
  • 精神疾病史者慎用甲氟喹
  • G6PD缺乏者绝对禁止使用伯氨喹
  • 青蒿素衍生物与抗逆转录病毒药物（如洛匹那韦）存在相互作用

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参考文献

1. WHO疟疾治疗指南（2023版）关于青蒿素联合疗法的应用规范
2. 《新英格兰医学杂志》对甲氟喹神经精神副作用的剂量相关性研究
3. 中国《疟疾诊断与治疗指南》对伯氨喹根治方案的G6PD筛查要求
4. 美国CDC旅行医学建议中多西环素的预防用药方案

医疗建议声明：具体用药方案需结合疫区耐药性、个体健康状况及实验室检测结果，请务必在感染科或热带病专科医师指导下使用。