渗透性利尿药Osmotic diuretics

更新时间：2025-05-27 22:53:17

一、药物基本属性

• 药品分类
  渗透性利尿药属于化学药品中的低效能利尿药类别，主要作用于肾小管，通过渗透作用改变水盐平衡。
• 来源与性状
  渗透性利尿药的代表药物为甘露醇（Mannitol），为白色结晶性粉末或颗粒，易溶于水，形成高渗溶液。其药理作用基于物理渗透原理，在体内不被代谢，通过提高肾小管液渗透压，抑制水分重吸收。甘露醇自20世纪50年代起广泛应用于临床，具有明确的渗透活性特性。
• 管理级别
  渗透性利尿药属于非管制处方药（Rx-G）。因其作用机制不涉及中枢神经系统或成瘾性成分，且临床安全性较高，未被纳入麻醉药品、精神药品或毒性药品的管制范畴。

• 临床价值
  分类为精准干预药（P），原因如下：

  1. 不可替代性：甘露醇是唯一通过渗透机制快速降低颅内压和眼内压的药物，尤其在急性脑水肿、青光眼急性发作时为首选。
  2. 适应症明确：适用于预防急性肾小管坏死及药物/毒物中毒时的强迫利尿。

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二、核心功效与临床应用

1. 降低颅内压
   通过高渗作用减少脑组织水分，用于脑水肿（如脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）的紧急处理。
2. 降低眼内压
   快速缓解青光眼急性发作期的眼压升高。
3. 预防急性肾衰竭
   通过增加肾小管液流量，减少肾小管阻塞风险，适用于大手术后或溶血反应后的肾保护。
4. 强迫性利尿
   促进某些药物（如巴比妥类）或毒素的肾脏排泄。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 水电解质紊乱：过度利尿可致低钠血症、低钾血症及低氯性碱中毒，表现为肌无力、心律失常或意识障碍。
  2. 血容量波动：快速输注可能引发一过性高血容量，加重心力衰竭；长期使用可导致脱水。
  3. 渗透性肾病：大剂量或重复使用可能诱发肾小管细胞空泡变性，表现为少尿、血肌酐升高。
  4. 中枢反应：头痛、眩晕及视物模糊，与颅内压骤降相关。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 严重脱水或已存在低血容量状态。
     • 活动性颅内出血（可能加重出血）。
     • 急性肺水肿或严重心功能不全。
  2. 相对禁忌：
     • 慢性肾脏病（eGFR<30 mL/min/1.73m²时疗效显著降低）。
     • 糖尿病（可能诱发高渗状态）。

• 注意事项

  1. 输注速度需严格控制在0.5-1 g/kg/h，避免快速输注导致心力衰竭。
  2. 监测血清电解质、渗透压及肾功能（尤其是长期使用或大剂量治疗时）。
  3. 避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类）联用，以防叠加肾损伤风险。

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参考文献

（注：此处需引用权威文献如《新编药物学》《临床药理学》等，但因参考资料未提供具体文献来源，建议在实际回答中补充具体文献信息。）

重要提示：渗透性利尿药需在医师指导下使用，具体剂量和疗程应根据患者病情及实验室指标调整，切勿自行用药。