前葡萄膜炎Anterior uveitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Anterior uveitis

同义词uveokeratitis、keratouveitis、iridocyclitis、cyclitis、intraocular inflammation、kerato-uveitis、keratoiritis、iritis、uveitis NOS、uveal inflammation、葡萄膜炎NOS、葡萄膜炎症、虹膜睫状体炎、睫状体炎、眼内炎症、虹膜炎、角膜葡萄膜炎、角膜虹膜炎、葡萄膜角膜炎

缩写AU、前UV

别名前葡萄膜发炎、前段葡萄膜炎、眼前段炎症、急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎

前葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：具备以下典型症状和体征中的至少两项：
  - 睫状充血
  - 前房闪辉（Tyndall现象）
  - 角膜后沉着物（KP）
  - 瞳孔异常（如瞳孔形状不规则或大小不等）
  - 虹膜改变（如虹膜水肿、充血或色素脱失）
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 眼红
  - 眼痛
  - 畏光（光敏感）
  - 视力下降
  - 流泪
- 非典型症状：
  - 飞蚊症
  - 眼部异物感
  - 视物模糊
- 全身性疾病关联：
  - 伴有HLA-B27阳性的强直性脊柱炎、Reiter综合征或牛皮癣性关节炎等自身免疫病。
  - 类风湿性关节炎、Behçet病等系统性风湿性疾病。
  - 感染性疾病如结核病、梅毒、HSV-1、VZV感染。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
- 若仅有支持条件，需结合详细的病史、眼部检查及其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
  - 异常意义：显示前房渗漏、血管壁增厚或闭塞，有助于评估炎症程度和并发症。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，评估视网膜和黄斑区的损伤情况。
临床鉴别检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
  - 异常意义：详细观察角膜、虹膜、睫状体和晶状体的变化，明确炎症部位和程度。
- 眼压测量：
  - 异常意义：排除继发性青光眼，监测眼内压变化。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者是否有相关全身性疾病史、近期感染史或其他可能的诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检测：
- PCR病毒核酸阳性：
  - 异常意义：直接检测玻璃体或房水中的病毒核酸，确认病毒感染。阳性率约为50%-70%。
- 细菌、真菌培养：
  - 异常意义：用于诊断局部感染引起的前葡萄膜炎，尤其是怀疑细菌或真菌感染时。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：
  - 异常意义：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。阳性率约为40%-60%。
- HLA-B27抗原检测：
  - 异常意义：阳性提示与特定遗传背景相关的前葡萄膜炎风险增加，特别是在伴有强直性脊柱炎等疾病时。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示全身炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度至中度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
细胞因子检测：
- 白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：
  - 异常意义：水平升高提示炎症活动，有助于评估炎症程度和治疗效果。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（睫状充血、前房闪辉、KP等），结合详细的病史和眼部检查。
辅助检查以影像学（FA、OCT）和临床评估（裂隙灯显微镜检查、眼压测量）为主，帮助全面评估炎症程度和并发症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学抗体检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国眼科协会（AAO）《葡萄膜炎诊疗指南》、国际眼科委员会（ICO）《葡萄膜炎诊断和治疗共识》。