脉络膜视网膜瘢痕Chorioretinal scars

更新时间：2025-05-27 23:47:34

脉络膜视网膜瘢痕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼底检查：通过直接或间接检眼镜观察到典型的灰白色深层渗透性病灶，边界清晰，质地坚硬。
• 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜各层结构紊乱，RPE功能障碍，以及视网膜厚度增加。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力下降：患者主诉中心视力显著减退，尤其是阅读和面部识别困难。
• 视物异常：视物变形、颜色感知改变、对比敏感度降低。
• 眼底荧光血管造影（FA）：
• 活动期表现：早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏。
• 恢复期及瘢痕期：表现为瘢痕区域荧光素染色增强但无明显渗漏，伴有周围正常血管的遮挡效应。
• 彩色眼底照相：直观记录瘢痕位置、大小及其与黄斑中心凹的关系。
• 视野检查：定量分析发现相应区域存在固定暗点或其他形式的视野缺损。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确眼底检查结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（视力下降+视物异常）。
• 眼底荧光血管造影（FA）或光学相干断层扫描（OCT）异常。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 眼底荧光血管造影（FA）：
• 判断逻辑：通过观察荧光渗漏情况和瘢痕区荧光素染色情况，评估病变的活动性和范围。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 判断逻辑：通过高分辨率成像技术，详细观察视网膜各层结构的变化，评估RPE功能障碍和视网膜厚度变化。
• 彩色眼底照相：
• 判断逻辑：直观记录瘢痕的位置、大小及其与黄斑中心凹的关系，便于随访和比较。

2. 临床鉴别检查：

• 视野检查：
• 判断逻辑：通过定量分析发现相应区域的视野缺损，排除其他原因导致的视野异常。
• 视觉电生理检查：
• 判断逻辑：如视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP），评估视网膜和视神经的功能状态。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的既往眼部炎症、创伤、光照损伤等病史，有助于确定病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼底荧光血管造影（FA）：

• 活动期表现：早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏，提示病变处于活动期。
• 恢复期及瘢痕期：表现为瘢痕区域荧光素染色增强但无明显渗漏，伴有周围正常血管的遮挡效应，提示病变进入稳定期。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 视网膜厚度增加：提示局部组织水肿或纤维化。
• RPE功能障碍：RPE层不规则或缺失，提示RPE受损。
• 视网膜各层结构紊乱：提示视网膜内层和外层的结构破坏。

3. 彩色眼底照相：

• 灰白色深层渗透性病灶：提示脉络膜视网膜瘢痕的存在。
• 盘状脱离：视网膜下渗液导致病变周围形成盘状脱离，提示急性炎症反应。
• 色素沉着或脱失：病变区及周围可能出现色素沉着或RPE萎缩引起的色素脱失现象。

4. 视野检查：

• 固定暗点：提示视网膜功能障碍。
• 视野缺损：提示视网膜局部功能丧失。

5. 视觉电生理检查：

• 视网膜电图（ERG）：a波和b波振幅降低，提示视网膜感光细胞和双极细胞功能障碍。
• 视觉诱发电位（VEP）：潜伏期延长，振幅降低，提示视网膜至视皮层传导通路受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查（直接或间接检眼镜）和光学相干断层扫描（OCT）的结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以眼底荧光血管造影（FA）、彩色眼底照相和视野检查为主，帮助评估病变的活动性和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底荧光血管造影（FA）和光学相干断层扫描（OCT）的结果，以及视觉电生理检查（ERG、VEP）的表现。

权威依据：基于公开可靠的医疗信息源整理而成。