瘢痕性结膜炎Cicatrizing conjunctivitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cicatrizing conjunctivitis、瘢痕性结膜炎、急性瘢痕性结膜炎，史蒂文斯-约翰逊综合征引起的、急性瘢痕性结膜炎，中毒性、急性瘢痕性结膜炎，药物相关性、慢性瘢痕性结膜炎，史蒂文斯-约翰逊综合征引起的、慢性瘢痕性结膜炎，眼部瘢痕性类天疱疮、慢性瘢痕性结膜炎，中毒性、慢性瘢痕性结膜炎，药物相关性、急性中毒性结膜炎
别名急性瘢痕性结膜炎、慢性瘢痕性结膜炎、史蒂文斯-约翰逊综合征引起的瘢痕性结膜炎、中毒性瘢痕性结膜炎、药物相关性瘢痕性结膜炎、眼部瘢痕性类天疱疮、眼黏膜类天疱疮
瘢痕性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 持续性的眼部不适感，如异物感、烧灼感、刺痛或痒感。
- 结膜充血、水肿，伴有白色或灰白色瘢痕形成。
- 角膜缘受累，出现新生血管生成或睑球粘连。
- 病理学检查：
- 结膜活检显示慢性炎症和纤维化改变，伴有基底膜破坏、上皮下层增厚及胶原纤维过度积聚。
- 支持条件（临床与病因依据）：
- 自身免疫性疾病：
- 眼部黏膜类天疱疮（OCP）：通过免疫荧光染色检测到抗基底膜抗体。
- 药物相关性：
- 长期使用某些局部青光眼治疗药物，如β-阻滞剂、前列腺素类似物等。
- 过敏性或感染后并发症：
- Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN）病史。
- 其他少见原因：
- 严重流行性角结膜炎后的修复过程异常、眼移植物抗宿主病、扁平苔藓、鳞状细胞癌等恶性肿瘤相关病变以及特定情况下接受PD-1抑制剂Nivolumab治疗后的免疫副作用。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼部不适感+结膜充血+瘢痕形成）。
- 相关病史（如自身免疫性疾病、药物使用史、过敏性或感染后并发症）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察结膜和角膜的详细病变情况，如瘢痕、乳头增生、滤泡形成及角膜新生血管生成。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：评估是否存在睑球粘连等并发症。
- 临床鉴别检查：
- 眼压测量：
- 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。
- 泪液分泌试验：
- 异常意义：评估干眼症的程度。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑药物使用史、自身免疫性疾病史或其他相关病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 微生物培养：
- 阳性意义：确定感染的具体病原体，有助于鉴别感染性结膜炎。
- 免疫荧光染色：
- 阳性意义：检测自身免疫性疾病如眼部黏膜类天疱疮（OCP），有助于诊断自身免疫性结膜炎。
- 血清学检查：
- 特异性抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病。
- 抗基底膜抗体：阳性提示眼部黏膜类天疱疮（OCP）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 泪液分析：
- 泪液分泌减少：提示干眼症，常见于瘢痕性结膜炎患者。
- 组织病理学检查：
- 结膜活检：
- 异常意义：显示慢性炎症和纤维化改变，伴有基底膜破坏、上皮下层增厚及胶原纤维过度积聚，是确诊的重要依据。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（眼部不适感、结膜充血、瘢痕形成）和病理学检查（结膜活检）。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和前房角镜检查为主，帮助评估病变范围和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和炎症标志物。
权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》。
